Divertikulit

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Inflammation i ett eller flera kolondivertiklar — den vanligaste komplikationen till divertikulos, ett tillstånd som finns hos över hälften av alla över 70 år i västvärlden.

Detaljer

Divertikeltyp	Falska (pseudodivertiklar) — endast mukosa och submukosa buktar ut; muscularis propria saknas
Var de bildas	Där vasa recta penetrerar muskellagret, mellan taenia mesocolica och de två taeniae omentales — därför alltid i fyra rader
Vanligaste läge	Colon sigmoideum (ca 90 % i väst) — smalast lumen och högst intraluminalt tryck enligt Laplaces lag
Asiatiskt mönster	Ofta högersidiga, ibland äkta divertiklar
Patogenes	Fiberfattig kost → låg volym → höga segmenteringstryck → herniering genom muskelluckorna

Klinisk bild och klassifikation

Symtom	Smärta i vänster fossa iliaca (“vänstersidig appendicit”), feber, förändrade avföringsvanor, ibland urinträngningar vid kontakt med urinblåsan
Labb	Förhöjt CRP och LPK — CRP korrelerar väl med komplikationsgrad
Bilddiagnostik	DT buk med kontrast är förstahandsval; koloskopi undviks i akutskedet (perforationsrisk) men ska göras efter 6–8 veckor för att utesluta cancer
Hinchey I–II	Perikolisk flegmone / abscess → antibiotika, ev. perkutant dränage
Hinchey III–IV	Purulent / fekulent peritonit → akut kirurgi (Hartmanns operation eller resektion med anastomos)

• Okomplicerad divertikulit hos immunkompetent patient behandlas i Sverige oftast utan antibiotika — flera randomiserade studier (bl.a. AVOD) visade ingen skillnad i läkning eller komplikationer. Antibiotika reserveras för immunsupprimerade, sepsistecken, komplicerad sjukdom och samsjuklighet.
• Komplikationer: abscess, perforation, kolovesikal fistel (pneumaturi och fekaluri — patognomont), striktur med ileus, samt blödning (som dock oftare kommer från divertikulos än från divertikulit).

Tenta-fokus

Divertikulit och divertikelblödning är två skilda tillstånd. Blödningen är oftast högersidig, smärtfri och riklig; inflammationen är vänstersidig och smärtsam. Kunna även att divertiklarna är falska och bildas där vasa recta penetrerar muskellagret.

Klinisk pärla

En kolovesikal fistel hos en äldre patient med återkommande urinvägsinfektioner och luftbubblor i urinen är divertikulit tills motsatsen bevisats — men koloncancer måste alltid uteslutas, eftersom de två kan ge exakt samma bild på DT.

Kopplingar

Relaterat: Modul 3 - Buk och bäcken, Colon, Appendicit, Kolorektalcancer, Peritonit