Meckels divertikel

Kurs: MDBI

Typ	Medfödd äkta divertikel (rest av ductus omphaloentericus)
Epidemiologi	”Rule of 2s” (ca 2 % av befolkningen m.m.)
Läge	Antimesenteriellt på ileum, ca 2 fot proximalt om ileocekalvalveln
Nyckelfynd	Kan innehålla ektopisk ventrikelslemhinna → blödning

Vad är det?

• Vanligaste medfödda missbildningen i GI-kanalen; en äkta divertikel (alla vägglager) som är en rest av omfaloenteriska gången (ductus vitellinus).
• Kan innehålla ektopisk vävnad — oftast ventrikelslemhinna, ibland pankreasvävnad.

Rule of 2s (minnesregel)

• Ca 2 % av befolkningen, ca 2 fot proximalt om ileocekalvalveln, ca 2 tum långt, symtom ofta före 2 års ålder, 2 typer av ektopisk vävnad (ventrikel/pankreas), ungefär 2:1 pojkar.

Patofysiologi och komplikationer

• Ektopisk ventrikelslemhinna utsöndrar syra → ulceration av intilliggande ileum → smärtfri hematochezi/rektalblödning (vanligaste symtomet hos barn).
• Invagination, volvulus eller obstruktion (divertikeln som ledpunkt).
• Divertikulit i divertikeln — kliniskt lik Akut appendicit.

Diagnostik

• Meckelscintigrafi (⁹⁹ᵐTc-perteknetat tas upp av ektopisk ventrikelslemhinna) — särskilt vid blödning hos barn.
• Ofta bifynd vid laparoskopi eller DT.

Behandling

• Symtomatisk divertikel: kirurgisk resektion (divertikelektomi eller tarmresektion).

Tenta-fokus

Vanligaste medfödda GI-missbildningen; äkta divertikel av ductus omphaloentericus. Smärtfri rektalblödning hos barn beror på ektopisk syraproducerande ventrikelslemhinna. Kunna “rule of 2s” och Meckelscintigrafi.

Klinisk pärla

Viktig differentialdiagnos till appendicit vid smärta i höger fossa iliaca — och en klassisk orsak till smärtfri, riklig rektalblödning hos små barn.

Kopplingar

• Magtarmkanalen — vanligaste medfödda anomalin
• Hematochezi — smärtfri blödning
• Akut appendicit — klinisk differentialdiagnos
• Ileocekalvalvel — anatomisk referenspunkt
• Invagination — komplikation
• Luminal obstruktion — komplikation