Meckelscintigrafi

Kurs: MDBI

Typ	Nuklearmedicinsk lokalisationsundersökning
Spårämne	⁹⁹ᵐTc-perteknetat
Nyckelfynd	Fokalt upptag i höger fossa = ektopisk ventrikelslemhinna i Meckels divertikel
Främsta indikation	Oförklarad, smärtfri nedre GI-blödning hos barn

Vad är det?

• Meckelscintigrafi (“Meckel scan”) är en nuklearmedicinsk undersökning som lokaliserar ektopisk ventrikelslemhinna i en Meckels divertikel.
• Meckels divertikel är ett äkta divertikel och kvarstående rest av ductus omphaloentericus; “2-regeln”: förekommer hos ca 2 % av befolkningen, ligger ca 60 cm (2 fot) proximalt om ileocekalvalveln och ger symtom oftast före 2 års ålder.
• När divertikeln innehåller ektopisk syrasekreterande slemhinna kan den ge ulceration i intilliggande ileum och därmed smärtfri blödning.

Princip / Utförande

• ⁹⁹ᵐTc-perteknetat tas selektivt upp av mucinproducerande celler i ventrikelslemhinnan — både normal och ektopisk.
• Efter intravenös injektion tas seriebilder över buken; ektopisk slemhinna framträder som ett fokalt upptag som uppträder samtidigt och parallellt med ventrikeln, typiskt i höger nedre kvadrant.
• Känsligheten kan ökas med cimetidin (minskar urtvättning), pentagastrin eller glukagon.

Indikation / Användning

• Oförklarad, smärtfri nedre GI-blödning hos barn och unga — den klassiska indikationen.
• Utredning av misstänkt Meckels divertikel som orsak till blödning eller tarmobstruktion.
• Högre känslighet hos barn än hos vuxna (rikligare ektopisk slemhinna).

Tolkning / Fallgropar

• Positivt fynd: fokalt, ventrikelsynkront upptag utanför ventrikeln.
• Falskt negativ: divertikel utan (tillräcklig) ektopisk ventrikelslemhinna — ett negativt svar utesluter inte Meckels divertikel.
• Falskt positiv: urinvägsaktivitet, invagination, tarmduplikatur och inflammation med hyperemi.

Tenta-fokus

Meckelscintigrafi påvisar ektopisk ventrikelslemhinna, inte själva divertikeln. Klassisk tentafråga: barn med smärtfri rektal blödning → misstänk Meckels divertikel → ⁹⁹ᵐTc-perteknetatscintigrafi.

Klinisk pärla

Perteknetat söker upp slemhinna som liknar ventrikelns — därför “lyser” både ventrikeln och den ektopiska väven upp samtidigt. Cimetidin före undersökningen håller kvar spårämnet och höjer träffsäkerheten.

Kopplingar

• Meckels divertikel — det som lokaliseras.
• Ventrikelslemhinna — den ektopiska väv som tar upp spårämnet.
• Nedre gastrointestinal blödning — den kliniska indikationen.
• Teknetium-99m — spårämnet (perteknetat).
• Ductus omphaloentericus — embryologiskt ursprung för divertikeln.