Invagination

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Intussusception — ett tarmsegment teleskoperar in i det närmast distala segmentet och drar med sig sitt mesenterium.
• Vanligast hos barn 3 månader till 2 år, oftast ileokolisk. Den vanligaste orsaken till tarmobstruktion i den åldersgruppen.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Hos små barn är orsaken oftast idiopatisk, men bakom ligger ofta hypertrofi av lymfoid vävnad (Peyerska plack) efter en virusinfektion — förstorad lymfoid vävnad fungerar som ledpunkt (lead point).
• Adenovirus och Rotavirus är de klassiska föregående infektionerna.
• Hos barn över 2 år och hos vuxna finns oftare en patologisk ledpunkt: Meckels divertikel, polyp, lymfom, Henoch-Schönleins purpura.
• Patofysiologi: mesenteriet kläms → venös stas → ödem → arteriell ischemi → nekros och perforation om det inte åtgärdas.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Klassisk triad (finns komplett hos en minoritet): intervallsmärta med skrikattacker och uppdragna ben, kräkningar och blodig slemmig avföring (“hallongelé”).
• Barnet kan vara påfallande slött och blekt mellan attackerna — ett lurigt tecken som ibland misstas för sepsis eller neurologisk sjukdom.
• Diagnos: ultraljud med “target sign” / “donut sign”. Behandling: luft- eller vätskeenema som både är diagnostisk och terapeutisk; kirurgi vid misslyckande, perforation eller peritonit.

Klinisk pärla

Invagination är den kritiska säkerhetssignalen för Rotavirusvaccin. Det första vaccinet (RotaShield) drogs tillbaka 1999 efter tydligt ökad risk. Dagens vacciner har en mycket liten kvarstående riskökning, vilket är hela skälet till det snäva åldersfönstret: första dosen före 15 veckors ålder, sista före 8 månader.

Tenta-fokus

Åldersfönstret för rotavirusvaccination handlar inte om immunsvaret utan om invaginationsrisken, som stiger med ålder. Det är därför en försenad första dos inte tas igen senare.

Kopplingar

Relaterat: Rotavirusvaccin, Rotavirus, Peyerska plack, Adenovirus, Gastroenterit