Peyerska plaque

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Peyerska plaque (plaques de Peyer, Peyerska plack) är makroskopiskt synliga aggregat av Lymfoid vävnad i tarmväggen.
• De utgör en central del av GALT (gut-associated lymphoid tissue), som i sin tur ingår i MALT (mucosa-associated lymphoid tissue).
• Här sker induktionen av det mukosala immunsvaret mot tarmens antigen.

Läge och struktur

• Ligger framför allt i Ileum (distala tunntarmen), på den antimesenteriella sidan.
• Sträcker sig genom Lamina propria och Submucosa; brister i Muscularis mucosae finns över placken.
• Uppbyggda av B-cellsfolliklar med Germinalcentrum, omgivna av parafollikulära T-cellszoner.
• Ovanför placket ligger follikelassocierat epitel (FAE) som saknar Villi, Bägarceller och Lieberkühnska kryptor.

Funktion

• M-celler (microfold cells) i FAE tar upp antigen och hela mikrober från tarmlumen genom Transcytos och levererar dem till Dendritiska celler i fickan under cellen.
• Dendritiska celler presenterar antigenet för Naiva T-celler, vilket driver klasswitch till IgA i B-cellerna (styrs av TGF-beta, IL-10 och APRIL).
• Aktiverade Plasmaceller vandrar via Mesenteriella lymfkörtlar och Ductus thoracicus ut i blodet och hemsöker (homing) tillbaka till Lamina propria med hjälp av integrinet Alfa4beta7 och receptorn CCR9.
• Där utsöndras Sekretoriskt IgA som transporteras genom epitelet med Poly-Ig-receptor och skyddas mot proteaser av Sekretorisk komponent.
• Peyerska plaque bidrar också till Oral tolerans mot födoämnesantigen och kommensal mikrobiota.

Klinisk relevans

• Salmonella typhi utnyttjar M-celler som inkörsport; vid Tyfoidfeber uppstår nekros och ulceration av Peyerska plaque i tredje sjukdomsveckan, vilket kan ge Tarmperforation och Gastrointestinal blödning.
• Yersinia enterocolitica, Shigella, Listeria monocytogenes och Poliovirus invaderar också via M-celler.
• Prioner vid Variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom ackumuleras tidigt i Peyerska plaque.
• Hypertrofi av Peyerska plaque vid virusinfektion hos barn kan utlösa Invagination.
• Vid Crohns sjukdom uppträder de tidigaste lesionerna (Aftösa sår) just över Peyerska plaque i Terminala ileum.

Klinisk pärla

Att Peyerska plaque koncentreras till Ileum förklarar varför Terminala ileum är predilektionsställe för både Crohns sjukdom, Tarmtuberkulos och Yersinia-ileit — en differentialdiagnostisk triad man ska ha med sig vid ileit på Koloskopi.

Tenta-fokus

Skilj på induktionsställe (Peyerska plaque, där naiva lymfocyter möter antigen) och effektorställe (Lamina propria, dit plasmacellerna vandrar tillbaka och utsöndrar IgA). Homing-molekylerna Alfa4beta7 + MAdCAM-1 är det som gör resan tarmspecifik — och är måltavlan för läkemedlet Vedolizumab vid IBD.

Kopplingar

• M-celler — antigenupptagande celler i det follikelassocierade epitelet
• Sekretoriskt IgA — slutprodukten av immunsvaret som induceras här
• Salmonella typhi — invaderar via Peyerska plaque, ger ulceration
• Lamina propria — effektorplatsen dit plasmacellerna återvänder
• Oral tolerans — motpolen till aktivering; hindrar reaktion mot föda