Muscularis mucosae
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Tunt lager glatt muskulatur i mag-tarmkanalens slemhinna |
| Läge | Understa skiktet av Mukosa, mellan lamina propria och Submukosa |
| Uppbyggnad | Inre cirkulärt och yttre longitudinellt lager, 3–10 celler tjockt |
| Funktion | Lokala slemhinneveck, tömning av körtelkryptor, ökad absorptionsyta |
| Klinisk relevans | Gränsen mellan erosion och Ulcus, och mellan in situ- och invasiv cancer i kolon |
Läge och uppbyggnad
- Mag-tarmkanalens vägg har fyra skikt, utifrån och in: serosa/adventitia – muscularis externa – Submukosa – Mukosa.
- Mukosan består i sin tur av tre lager: epitel – lamina propria – muscularis mucosae.
- Muscularis mucosae är alltså mukosans egen muskellager och får inte förväxlas med den kraftiga muscularis externa (propria) som svarar för peristaltiken.
- Finns från esofagus till rektum. Saknas i munhåla och pharynx. Den är särskilt kraftig i esofagus och i kolon.
Kärl och nerver
- Innerveras av plexus submucosus (Meissner) som ligger i submukosan strax utanför lagret.
- Plexus myentericus (Auerbach) ligger däremot mellan muscularis externas cirkulära och longitudinella lager och styr peristaltiken.
- Kapillärer och lymfkärl finns i lamina propria, men lymfkärl saknas i normal kolonmukosa ovanför muscularis mucosae. Det är den avgörande onkologiska poängen.
Funktion
- Tonisk och fasisk kontraktion skapar lokala plicae och villusrörelser som ökar kontaktytan mot tarminnehållet.
- “Mjölkar” ut sekret ur Lieberkühns kryptor och magsäckens körtlar.
- Bidrar till att slemhinnan inte fastnar i veck och skadas mekaniskt.
- Villusrörelsen pumpar lymfa (chylus) från den centrala lakteal i tunntarmsvilli.
Klinisk relevans — invasionsdjup
| Fynd | Djup | Betydelse |
|---|---|---|
| Erosion | Endast epitel, når ej muscularis mucosae | Läker utan ärr |
| Ulcus | Penetrerar genom muscularis mucosae | Läker med ärrbildning, blödnings- och perforationsrisk |
| Intramukosal cancer / Carcinoma in situ | Ovanför muscularis mucosae | I kolon: ingen metastasrisk (Tis) |
| Invasiv T1-cancer | Genom muscularis mucosae ned i submukosa | Lymfkärlsaccess, metastasrisk 6–15 % |
- I kolon definieras invasiv cancer som växt genom muscularis mucosae ned i submukosan, eftersom lymfkärl först finns där. Därför är höggradig dysplasi eller intramukosal cancer i en polyp botad med polypektomi.
- I esofagus och ventrikel finns däremot lymfkärl redan i lamina propria, varför intramukosal cancer där har viss metastasrisk (1–5 %).
- Vid Barretts esofagus duplikeras muscularis mucosae ofta, vilket kan feltolkas som djupare invasion i EMR-preparat.
- Vid Inflammatorisk tarmsjukdom blir muscularis mucosae hypertrofisk och fibrotisk, vilket bidrar till strikturer vid Crohns sjukdom.
Klassifikation av tidig cancer
- Submukosal invasion graderas enligt Kikuchi sm1–sm3 för sessila lesioner och Haggitt nivå 1–4 för stjälkade polyper.
- sm1 (< 1000 µm under muscularis mucosae), god differentiering, ingen kärlinvasion och fri marginal — endoskopisk resektion räcker.
- sm3 eller kärlinvasion — kirurgisk resektion med lymfkörtelutrymning.
Klinisk pärla
När patologen skriver “invasion genom muscularis mucosae” i ett kolonpolypsvar ändras handläggningen från “klart” till “överväg tarmresektion”. Det är den enskilt viktigaste raden i PAD-svaret.
Tenta-fokus
Muscularis mucosae är gränsen mellan erosion och ulcus, och mellan icke-invasiv och invasiv cancer i kolon. Blanda inte ihop den med muscularis externa (propria), vars invasion ger T2 i TNM-systemet.
Kopplingar
- Mukosa — det skikt den avslutar
- Submukosa — nästa lager, där lymfkärlen börjar
- Ulcus — definieras av penetration genom lagret
- Kolorektal cancer — T-stadieindelningen utgår härifrån
- Kolit — inflammation som hypertrofierar lagret
- Glatt muskulatur — vävnadstypen