Ventrikelsår
Kurs: MDBI
| Typ | Peptiskt sår lokaliserat i ventrikeln |
| Vanligaste orsaker | Helicobacter pylori, NSAID |
| Nyckelfynd | Epigastralgi som ofta förvärras av föda; sår genom Muscularis mucosae |
| Viktig DD | Ventrikelcancer – ventrikelsår ska alltid biopseras |
Vad är det?
- Ventrikelsår (ulcus ventriculi) är ett peptiskt sår i ventrikelslemhinnan som når genom Muscularis mucosae – det är detta djup som skiljer ett ulcus från en ytligare Erosion.
- Tillhör peptisk ulcussjukdom tillsammans med duodenalsår.
Etiologi och riskfaktorer
- Helicobacter pylori – vanligaste orsaken.
- NSAID/ASA – hämmar prostaglandiner och försvagar slemhinneförsvaret.
- Rökning, Stressulcus (Curling-ulcus vid brännskada, Cushing-ulcus vid intrakraniell skada) samt Zollinger-Ellisons syndrom.
Patofysiologi och morfologi
- Obalans mellan aggressiva faktorer (syra, Pepsin, H. pylori, NSAID) och defensiva faktorer (mukus–bikarbonat, mukosalt blodflöde, prostaglandiner, regeneration).
- Morfologi: skarpt avgränsat, “utstansat” sår med rena, jämna kanter. Upphöjda, oregelbundna kanter inger malignitetsmisstanke.
Symtom
- Epigastralgi – vid ventrikelsår förvärras smärtan klassiskt av föda (till skillnad från Duodenalsår, där mat ofta lindrar).
- Illamående, tidig mättnad och Viktnedgång.
Diagnostik
- Gastroskopi med Biopsi – både för H. pylori-diagnostik och för att utesluta malignitet.
- Kontrollgastroskopi rekommenderas för att verifiera läkning.
Behandling
- PPI och H. pylori-eradikering (kombinationsbehandling).
- Sätt ut NSAID; överväg PPI-skydd om NSAID måste fortsätta.
Komplikationer
- Blödning (vanligast) – sår på bulbens/ventrikelns baksida kan erodera in i a. gastroduodenalis.
- Perforation med Peritonit och fri gas.
- Penetration mot pankreas.
- Pylorusstenos → Ventrikelretention vid ärrläkning.
Tenta-fokus
Ett Ventrikelsår ska alltid biopseras och följas till läkning eftersom Ventrikelcancer kan te sig som ett sår. Minnesregel för smärtmönster: ventrikelsår värre av mat, Duodenalsår bättre av mat.
Klinisk pärla
En livshotande övre GI-blödning från ett bakre bulbärt eller ventrikulärt sår kommer typiskt från a. gastroduodenalis. Kom ihåg: ulcus = defekt som går genom Muscularis mucosae.
Kopplingar
- Peptiskt ulcus — överordnad sjukdomsgrupp
- Helicobacter pylori — vanligaste orsaken
- Ventrikelcancer — viktig differentialdiagnos, därför biopsi
- Övre gastrointestinal blödning — vanlig och farlig komplikation
- Ventrikelslemhinna — barriärsvikt är grundmekanismen
- Perforation — akut kirurgisk komplikation