Biopsi

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Biopsi är uttag av vävnad från levande individ för mikroskopisk, mikrobiologisk eller molekylär analys.
• Skiljs från cytologi (enstaka celler, t.ex. Finnålspunktion) och från obduktion (post mortem).
• Är i många fall den definitiva diagnostiska metoden — “gold standard” — vid tumörsjukdom, oklar inflammation och svårdiagnostiserad infektion.

Typer och utförande

• Finnålsaspiration (FNA): tunn nål, ger celler för Cytologi. Snabb och skonsam men saknar vävnadsarkitektur.
• Mellannålsbiopsi (core needle): grov nål ger en vävnadscylinder — bevarar arkitektur, möjliggör Immunhistokemi.
• Stansbiopsi (punch): standard vid hudlesioner, 3–6 mm.
• Incisionsbiopsi: del av lesionen tas ut. Excisionsbiopsi: hela lesionen avlägsnas, förstahandsval vid lymfkörtelförstoring och misstänkt Malignt melanom.
• Endoskopisk biopsi: via Gastroskopi, Koloskopi eller Bronkoskopi.
• Bildstyrd biopsi: med Ultraljud, DT eller MR mot djupa lesioner.
• Benmärgsbiopsi: crista iliaca posterior, vid Leukemi, Lymfom, Disseminerad tuberkulos och oklar Feber utan känt fokus.

Handläggning av materialet

• Formalin för rutinhistopatologi (hematoxylin-eosin).
• Steril NaCl utan formalin om odling ska göras — formalin dödar mikroorganismer och omöjliggör odling.
• Färskfryst material för Immunfluorescens (njur- och hudsjukdomar) och molekylärbiologi.
• Fryssnitt (peroperativt): snabbsvar under pågående operation, t.ex. bedömning av resektionsränder.
• Vid infektionsfrågeställning ska biopsi delas: en del till patologi, en del till mikrobiologi för odling, PCR och specialfärgningar.

Infektionsmedicinsk relevans

• Tuberkulos: biopsi visar granulom med central Kaseös nekros och Langhans jätteceller; komplettera med Ziehl-Neelsen-färgning, PCR och odling.
• Endokardit: klaffmaterial till odling och 16S-PCR när blododlingarna är negativa.
• Osteomyelit: bennbiopsi är gold standard för agensbestämning — sårodling korrelerar dåligt.
• Kryptokockmeningit och andra svampinfektioner: silverfärgning (Grocott) och PAS.
• Cytomegalovirus-kolit: intranukleära inklusionskroppar (“ugglögon”) i biopsimaterial.
• Leishmaniasis: amastigoter i mjälte-, benmärgs- eller hudbiopsi.

Fallgropar och komplikationer

• Samplingfel — biopsin träffar inte den patologiska processen. Ett negativt svar utesluter inte sjukdom.
• Blödning, infektion och pneumotorax vid lungbiopsi; kontrollera Koagulation och sätt ut Antikoagulantia enligt rutin.
• Tumörcellsspridning längs stickkanalen är en teoretisk risk (relevant vid t.ex. Hepatocellulär cancer och testikeltumör, där biopsi undviks).
• Biopsi av misstänkt Ekinokockcysta eller Feokromocytom är kontraindicerad — risk för Anafylaxi respektive hypertensiv kris.
• Antibiotika insatt före biopsi sänker odlingsutbytet påtagligt.

Klinisk pärla

Ta odlingar och biopsi innan antibiotika sätts in vid stabil patient med misstänkt Osteomyelit, Spondylodiskit eller Endokardit. Ett agens som inte identifieras tvingar fram månader av bredspektrumbehandling på lösa grunder.

Tenta-fokus

Skicka aldrig hela biopsin i formalin om infektion övervägs — dela materialet. Vid förstorad lymfkörtel med lymfommisstanke ska hel körtel excideras, inte finnålspunkteras, eftersom arkitekturen krävs för klassifikation.

Kopplingar

• Immunhistokemi — vidare karaktärisering av vävnaden
• Langhans jätteceller — histologiskt fynd vid granulomatös sjukdom
• Tuberkulos — biopsi vid extrapulmonell form
• Cytologi — mindre invasivt alternativ
• Osteomyelit — bennbiopsi som gold standard
• PCR — molekylär diagnostik på biopsimaterial