CuraKI

Kondylom

Kondylom

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

  • Kondylom (condylomata acuminata, könsvårtor) är godartade epiteliala tumörer i anogenitalregionen orsakade av Humant papillomvirus (HPV).
  • Den vanligaste virala sexuellt överförbara infektionen — livstidsrisken för HPV-exponering överstiger 80 procent hos sexuellt aktiva.
  • Är inte en Allmänfarlig sjukdom enligt Smittskyddslagen och omfattas inte av anmälnings- eller smittspårningsplikt.

Etiologi

  • HPV 6 och 11 står för cirka 90 procent av synliga kondylom — dessa är lågrisktyper med mycket låg cancerpotential.
  • Högrisktyper (framför allt HPV 16 och 18) ger sällan synliga vårtor men orsakar Cervixdysplasi, Cervixcancer, anal-, vulva-, penis- och orofarynxcancer.
  • Samtidig infektion med flera HPV-typer är vanlig.
  • HPV är ett litet, höljelöst dubbelsträngat DNA-virus i familjen Papillomaviridae.

Patofysiologi

  • Viruset infekterar basalcellerna i skivepitelet via mikroskopiska skador i huden eller slemhinnan.
  • Virusreplikationen är kopplad till epitelets differentiering: viralt DNA replikeras i takt med cellens mognad och kompletta virioner bildas först i de ytliga, differentierade lagren.
  • Onkoproteinerna E6 och E7 inaktiverar p53 respektive pRb — mekanismen bakom malign transformation vid högrisktyper.
  • Vid lågrisktyper (6 och 11) är E6/E7 svaga och viruset förblir episomalt, medan högrisktyper ofta integreras i värdgenomet.
  • Histologiskt ses koilocyter: celler med perinukleär halo och skrumpen, hyperkromatisk kärna — patognomont för HPV.

Symtom och fynd

  • Mjuka, hudfärgade eller pigmenterade, blomkålsliknande papler och plack.
  • Lokalisation: preputium, glans, penisskaftet, vulva, perineum, perianalt, vagina, cervix och uretramynningen.
  • Oftast symtomfria; kan ge klåda, sveda, blödning vid samlag och psykologisk belastning.
  • Inkubationstiden är lång och varierande — veckor till över ett år, vilket gör smittspårning meningslös.
  • Immunsupprimerade (t.ex. HIV, transplanterade) får större, talrikare och mer terapiresistenta lesioner.

Diagnostik

  • Klinisk inspektionsdiagnos i de allra flesta fall.
  • Biopsi vid atypiskt utseende, pigmentering, sårbildning, snabb tillväxt, terapisvikt eller hos immunsupprimerad — för att utesluta Buschke-Löwensteins tumör och intraepitelial neoplasi.
  • Ättiksyratest (5 procent) gör subkliniska lesioner vitaktiga men har låg specificitet och rekommenderas inte rutinmässigt.
  • HPV-typning används vid Cervixscreening, inte för diagnos av synliga kondylom.
  • Erbjud provtagning för andra sexuellt överförbara infektioner: Klamydia, Gonorré, Syfilis, HIV.

Behandling

  • Många kondylom regredierar spontant inom 1–2 år när cellmedierad immunitet etableras.
  • Patientadministrerat: Podofyllotoxin lösning eller kräm, Imikvimod kräm (immunmodulerare, TLR7-agonist), sinekatekiner.
  • Mottagningsadministrerat: kryobehandling med flytande kväve, trikloroättiksyra, elektrokirurgi, kurettage, laser.
  • Podofyllotoxin och Imikvimod är kontraindicerade under graviditet — kryobehandling eller trikloroättiksyra används istället.
  • Behandlingen avlägsnar vårtorna men eliminerar inte viruset; recidivfrekvensen är 20–30 procent.
  • Kondom minskar men eliminerar inte smittrisken, eftersom virus finns i hud utanför kondomens täckningsområde.

Prevention

  • HPV-vaccin: det nonavalenta Gardasil 9 skyddar mot HPV 6, 11, 16, 18 samt fem ytterligare högrisktyper.
  • Ingår i det svenska barnvaccinationsprogrammet för både flickor och pojkar från 10–12 års ålder.
  • Bäst effekt före sexdebut; skyddar mot både kondylom och HPV-relaterad cancer.
  • Australien såg över 90 procents minskning av kondylom hos unga efter införandet av allmän vaccination.

Klinisk pärla

Ett vanligt patientbekymmer är “betyder detta att jag får cancer?”. Svaret är nej — typerna som ger synliga kondylom (HPV 6 och 11) är i praktiken inte cancerframkallande. Däremot bör kvinnan följa det ordinarie screeningprogrammet, eftersom samtidig högrisk-HPV kan finnas.

Tenta-fokus

Lågrisk HPV 6/11 = kondylom. Högrisk HPV 16/18 = dysplasi och cancer via E6 (nedbrytning av p53) och E7 (inaktivering av pRb). Koilocyter är det histologiska kännetecknet. Podofyllotoxin och imikvimod får inte ges till gravida.

Kopplingar

Graph View

Backlinks