Klamydia

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

• Sexuellt överförbar infektion orsakad av Chlamydia trachomatis serovar D-K — den vanligaste bakteriella STI:n i Sverige med omkring 30 000 fall per år.
• Kännetecknas av att den ofta är asymtomatisk (upp till 70 % av kvinnor och 50 % av män), vilket möjliggör tyst spridning och sena komplikationer.
• Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och förhållningsregelbelagd enligt smittskyddslagen — provtagning och behandling är kostnadsfria.

Mikrobiologi

• Chlamydia trachomatis är en obligat intracellulär gramnegativ bakterie utan förmåga att bilda eget ATP i tillräcklig mängd — en “energiparasit”.
• Har en unik tvåfasig livscykel: elementarkroppar (EB) är den infektiösa, metaboliskt inaktiva formen som tas upp i cellen; inuti inklusionen omvandlas de till retikulärkroppar (RB) som delar sig genom binär fission.
• Saknar klassiskt peptidoglykan i cellväggen — därför verkningslös effekt av betalaktamantibiotika.
• Serovarindelning: A-C ger trakom, D-K ger urogenital infektion, L1-L3 ger lymfogranuloma venereum.

Symtom

• Kvinnor: flytning, mellanblödning, kontaktblödning, dysuri och djup dyspareuni; ofta helt symtomfri.
• Män: uretrit med sparsam, klar flytning och sveda vid miktion; epididymit hos yngre män.
• Extragenitalt: proktit, faryngit och konjunktivit (inklusionskonjunktivit).
• Nyfödda till infekterad mor: neonatal konjunktivit och klamydiapneumoni vid 4–12 veckors ålder.

Komplikationer

• Salpingit och endometrit som del av bäckeninflammation (PID) — leder till tubarskada, infertilitet och extrauterin graviditet.
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom — perihepatit med adherenser mellan lever och bukvägg, ger högsidig subkostal smärta.
• Reaktiv artrit med den klassiska triaden artrit, uretrit och konjunktivit hos HLA-B27-positiva.
• Kronisk bäckensmärta.

Diagnostik

• Nukleinsyraamplifiering (NAAT/PCR) är standard och har hög känslighet.
• Kvinnor: självtaget vaginalprov är bäst; män: förstaportionsurin.
• Provta även rektum och svalg vid relevant sexualanamnes — särskilt hos MSM.
• Odling används inte rutinmässigt eftersom bakterien är obligat intracellulär.
• Ta samtidigt prov för gonorré och erbjud provtagning för HIV och syfilis.

Behandling

• Doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dagar är förstahandsval (bättre effekt än azitromycin, särskilt vid rektal infektion).
• Azitromycin som engångsdos är alternativ; amoxicillin eller erytromycin vid graviditet om doxycyklin ej lämpligt (tetracykliner är kontraindicerade i graviditet).
• Partnerspårning bakåt minst 12 månader, avhållsamhet tills behandlingen är avslutad och partner behandlad.
• Vid rektal klamydia hos MSM ska provet genotypas för att utesluta LGV, som kräver 21 dagars behandling.

Klinisk pärla

Vid bäckeninflammation ska behandling påbörjas på klinisk misstanke utan att invänta provsvar — varje dygns fördröjning ökar risken för bestående tubarskada och infertilitet.

Tenta-fokus

Klamydia saknar peptidoglykan → penicillin fungerar inte; behandla med doxycyklin. Kunna serovarindelningen (A-C trakom, D-K urogenitalt, L1-L3 LGV) och komplikationerna PID, infertilitet, extrauterin graviditet och Fitz-Hugh-Curtis.

Kopplingar

• Chlamydia trachomatis — agens
• Lymfogranuloma venereum — invasiv form orsakad av serovar L1-L3
• Bäckeninflammation — allvarligaste komplikationen hos kvinnor
• Doxycyklin — förstahandsbehandling
• Gonorré — vanligaste samtidiga infektionen
• Reaktiv artrit — postinfektiös komplikation