Fitz-Hugh-Curtis syndrom

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Perihepatit — inflammation i leverkapseln och angränsande peritoneum — som komplikation till Pelvic inflammatory disease.
• Klassisk bild: ung kvinna med akut smärta under höger revbensbåge samtidigt med eller strax efter en genital infektion.
• Namnet kommer från Fitz-Hugh och Curtis, som beskrev de karaktäristiska “fiolsträngsadherenserna” mellan lever och bukvägg.

Etiologi

• Chlamydia trachomatis — vanligaste agens (ca 2/3 av fallen).
• Neisseria gonorrhoeae — klassiskt beskrivet först, numera mindre vanligt i Norden.
• Ibland Mycoplasma genitalium eller blandflora från PID.
• Drabbar 4–14 % av kvinnor med PID; enstaka fall beskrivna hos män.

Patofysiologi

• Bakterierna sprids uppåtstigande från cervix genom uterus och Äggledare ut i bukhålan.
• Transperitoneal spridning längs höger parakoliska ränna till leverkapseln (Glissons kapsel), alternativt lymfogen eller hematogen spridning.
• Akut fibrinös perihepatit → organisation av fibrin → strängformade adherenser mellan leverkapsel och diafragma/främre bukvägg.
• Leverparenkymet är intakt — därför är transaminaserna normala eller endast lätt förhöjda.

Symtom

• Skarp, pleuritisk smärta i höger övre kvadrant, ofta förvärrad av djupandning, hosta och rörelse.
• Utstrålning till höger axel (diafragmal retning via Nervus phrenicus).
• Samtidiga PID-symtom: nedre Buksmärta, flytning, dyspareuni, oregelbunden blödning, Feber.
• Palpationsömhet över levern, ruckömhet av cervix vid gynekologisk undersökning.

Diagnostik

• Positivt NAAT/PCR för Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae från cervix/urin.
• Förhöjda inflammationsmarkörer (CRP, SR, Leukocytos) men normala levervärden — kombinationen är typisk.
• Ultraljud eller Datortomografi för att utesluta Kolecystit, gallsten och Leverabscess; DT kan visa kapselförstärkning i artärfas.
• Laparoskopi är golden standard — visar de patognomona “violin string”-adherenserna.

Behandling

• Samma som vid Pelvic inflammatory disease: Ceftriaxon engångsdos + Doxycyklin 14 dagar + Metronidazol.
• Partnerbehandling och smittspårning enligt Smittskyddslagen (klamydia och gonorré är anmälningspliktiga).
• Analgetika; adherenslys vid laparoskopi endast vid kronisk smärta.
• Prognosen för perihepatiten är god, men den bakomliggande PID:n medför risk för Infertilitet och Extrauterin graviditet.

Klinisk pärla

Ung kvinna med “gallstensanfall” men normala levervärden, normalt ultraljud och positiv klamydia — tänk Fitz-Hugh-Curtis. Ta alltid gynekologisk anamnes vid höger-sidig övre buksmärta hos fertila kvinnor.

Tenta-fokus

Fyndet är en markör för genomgången uppåtstigande genital infektion och därmed en varningsflagga för framtida Infertilitet. Differentialdiagnoser: Akut kolecystit, Njursten, Pyelonefrit, Pleurit, Basal pneumoni, Leverabscess och Akut appendicit med retrocekalt läge.

Kopplingar

• Pelvic inflammatory disease — grundtillståndet
• Chlamydia trachomatis — vanligaste agens
• Neisseria gonorrhoeae — den ursprungligen beskrivna orsaken
• Infertilitet — den fruktade långtidskonsekvensen
• Doxycyklin — bärande del av behandlingen
• Extrauterin graviditet — samma riskfaktor, samma skademekanism