Salpingit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Infektion och inflammation i äggledarna (tuba uterina), oftast som del av Bäckeninflammation (PID) där även endometriet, ovarierna och bäckenperitoneum kan engageras.
• Uppstår genom ascenderande spridning av mikrober från cervix och vagina upp genom livmoderhålan.
• Vanligaste agens: Chlamydia trachomatis (vanligast i Sverige) och Neisseria gonorrhoeae, ofta följt av en polymikrobiell flora med anaerober, Mycoplasma genitalium och tarmbakterier.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Klamydia infekterar cylinderepitelet i cervix och sprider sig uppåt. Den intracellulära cykeln med elementarkroppar och retikulärkroppar ger en långsam, ofta symtomfattig men ihållande inflammation.
• Inflammationen driver ett kraftigt Th1-svar med IFN-γ och TNF-α. Klamydiens Heat shock protein 60 (HSP60) anses särskilt fibrosdrivande genom molekylär mimikry med humant HSP60.
• Resultatet är förlust av flimmerhårsbärande epitel och ärrbildning i tubarlumen. Skadan är kumulativ - varje ny episod ökar risken markant.
• Gonokocker ger snabbare och mer purulent inflammation via Lipooligosackarid (LOS) och pilimedierad adhesion, men står för en mindre andel av fallen i Sverige.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Symtom: låg buksmärta bilateralt, djup dyspareuni, onormal flytning, mellanblödning, feber. Många fall är subkliniska - upp till 60 % upptäcks först vid infertilitetsutredning.
• Status: ruckömhet över portio (excitationssmärta) och ömhet över adnexa är kardinalfynden.
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom: perihepatit med “fiolsträngsadherenser” mellan lever och bukvägg - ger höger subkostal smärta och kan misstas för kolecystit.
• Diagnostik: NAAT för klamydia och gonorré (urin eller cervix/vaginalprov), graviditetstest (uteslut X), CRP, ultraljud vid misstänkt tuboovarialabscess.
• Behandling: bred täckning som inkluderar klamydia, gonokocker och anaerober - t.ex. doxycyklin + metronidazol, med tillägg av ceftriaxon vid gonorrémisstanke. Partnerbehandling och smittspårning är obligatoriskt enligt smittskyddslagen.

Klinisk pärla

Tröskeln för att behandla ska vara låg. En ung kvinna med låg buksmärta och ruckömhet över portio ska behandlas empiriskt direkt - att avvakta provsvar i några dagar kan kosta henne fertiliteten, medan en onödig antibiotikakur är jämförelsevis billig.

Tenta-fokus

Konsekvenserna av salpingit är de tre klassiska: tubarinfertilitet (ca 10 % efter en episod, 20-40 % efter tre), extrauterin graviditet (6-7 gånger ökad risk, eftersom det ärrade tubarlumen släpper igenom spermier men inte den befruktade ägget) och kronisk bäckensmärta. Detta är hela argumentet för klamydiascreening av unga.

Kopplingar

Relaterat: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Bäckeninflammation (PID), Sexuellt överförbara infektioner, Infertilitet, Extrauterin graviditet, Th1-svar