Extrauterin graviditet

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Graviditet där det befruktade ägget implanteras utanför livmoderhålan — i över 95 % av fallen i äggledaren (tubart), oftast i ampullen. Ovariell, cervikal och abdominell lokalisation förekommer men är ovanliga.
• Förekomst omkring 1–2 % av alla graviditeter.
• Ingår i infektionskursen därför att den är den viktigaste sena komplikationen till Salpingit och därmed till obehandlad Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Normalt transporteras ägget till uterus av flimmerhårens riktade slag och tubans peristaltik under 3–5 dygn.
• Vid Salpingit skadar inflammationen tubslemhinnan: flimmerepitelet förstörs, ärrbildning och adherenser bildas och lumen blir delvis obstruerat. Ägget fastnar på vägen, men trofoblasten implanterar ändå.
• Chlamydia trachomatis är särskilt skadlig eftersom infektionen ofta är symtomfattig och därmed pågår länge. Det kroniska immunsvaret mot chlamydiellt hsp60 driver fibrosen — skadan är alltså immunmedierad snarare än direkt cytotoxisk.
• Risken stiger med antalet genomgångna salpingiter: ungefär 7-faldigt efter en episod och betydligt mer efter upprepade.
• Tuban saknar decidua och kan inte expandera → ruptur med massiv intraabdominell blödning när graviditeten växer, vanligen kring graviditetsvecka 6–8.

Riskfaktorer

• Tidigare Salpingit/PID eller genomgången klamydiainfektion — den vanligaste.
• Tidigare extrauterin graviditet, tubarkirurgi eller sterilisering.
• Rökning — nedsätter flimmerhårens funktion direkt.
• IVF och assisterad befruktning.
• Graviditet med spiral in situ (spiralen förhindrar intrauterin implantation effektivare än extrauterin).
• Endometrios.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Klassisk triad: amenorré, ensidig buksmärta och sparsam vaginal blödning. Triaden är dock ofullständig hos många, och rupturerad extrauterin graviditet kan debutera direkt med chock.
• Varje kvinna i fertil ålder med buksmärta ska graviditetstestas — det är den enskilt viktigaste regeln, och underlåtenhet är en klassisk orsak till allvarlig fördröjning.
• Diagnostik: hCG i serum + Vaginalt ultraljud. Vid hCG över diskriminationsnivån (~1000–2000 IE/L) ska en intrauterin graviditet synas; gör den inte det talar det starkt för extrauterin lokalisation. hCG som stiger otillräckligt (mindre än ca 50 % på 48 timmar) stödjer diagnosen.
• Fri vätska i fossa Douglasi och akut cirkulatorisk påverkan innebär misstänkt ruptur → omedelbar laparoskopi.
• Behandling: exspektans vid låga och fallande hCG, Metotrexat vid stabil patient och begränsad storlek, eller kirurgi (salpingektomi/salpingotomi) vid ruptur eller höga värden.

Klinisk pärla

Ett negativt graviditetstest utesluter extrauterin graviditet; ett positivt test hos en kvinna med buksmärta gör det till din huvudmisstanke tills ultraljudet visat en intrauterin graviditet. Det tar två minuter att göra och kan rädda livet.

Tenta-fokus

Kedjan obehandlad Chlamydia trachomatis → Salpingit → förstört flimmerepitel och ärrbildning → extrauterin graviditet och Infertilitet är hela motiveringen till klamydiascreening och till att smittspårning är lagstadgad. Att infektionen ofta är symtomfri är just det som gör den farlig.

Kopplingar

Relaterat: Salpingit, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Sexuellt överförbara infektioner, Infertilitet, Cilier