Genital schistosomiasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Kronisk parasitsjukdom där ägg från Schistosoma haematobium fastnar i genitalias slemhinnor och ger granulomatös inflammation och fibros.
• Kallas FGS (female genital schistosomiasis) hos kvinnor och drabbar cervix, vagina, vulva, uterus och tuba uterina; hos män engageras prostata, vesicula seminalis och epididymis.
• En av de mest underdiagnostiserade gynekologiska sjukdomarna globalt — beräknas drabba 30–56 miljoner kvinnor i Afrika söder om Sahara.

Etiologi och livscykel

• Schistosoma haematobium smittar genom att cerkarie penetrerar huden vid kontakt med sötvatten.
• Adulta maskar parar sig och vandrar till plexus venosus vesicalis, där honan lägger ägg med terminal spina.
• Äggen ska passera ut via urinblåsan men fastnar ofta i angränsande vävnad, inklusive genitalorganen.

Patofysiologi

• Ägg som deponeras i vävnad utsöndrar proteolytiska enzymer och antigen som driver ett kraftigt Th2-medierat granulom med eosinofiler.
• Granulomen läker med fibros, neovaskularisering och slemhinneskörhet.
• Skadan är i hög grad irreversibel — även efter avdödning av masken kvarstår ägg och ärrvävnad.

Symtom

• Kvinnor: kontaktblödning, postkoital blödning, dyspareuni, flytning, underlivssmärta, infertilitet och ökad risk för extrauterin graviditet.
• Karakteristiska kolposkopifynd: sandy patches (gulaktiga sandkornsliknande förändringar), homogena gulaktiga plack och abnorma blodkärl på cervix.
• Män: hematospermi, smärta vid ejakulation, epididymit och nedsatt fertilitet.
• Ofta samtidig urogenital schistosomiasis med hematuri och dysuri.

Betydelse för HIV

• Slemhinneskörhet, kontaktblödning och lokal ansamling av CD4-positiva celler gör att FGS ökar risken för HIV-överföring cirka tre gånger.
• Utgör därmed en viktig, behandlingsbar HIV-riskfaktor i endemiska områden.

Diagnostik

• Kolposkopi med typiska fynd är den mest praktiska metoden — WHO har publicerat en bildatlas för detta.
• Äggpåvisning i urin (helst mittdagsurin efter ansträngning) och i cervixbiopsi eller vaginalskrap.
• Serologi och PCR kompletterar, särskilt hos resenärer med låg maskbörda.
• Eosinofili kan finnas men saknas ofta vid kronisk sjukdom.
• Viktigt: förändringarna misstas ofta för cervixcancer, HPV-förändringar eller sexuellt överförbar infektion — feldiagnos är regel snarare än undantag.

Behandling och prevention

• Praziquantel 40 mg/kg dödar adulta maskar och stoppar fortsatt äggproduktion.
• Tidig behandling, särskilt i barndomen, kan förhindra att fibrosen etableras; etablerad fibros går inte tillbaka.
• Masskemoterapi till skolbarn i endemiska områden är WHO:s strategi.
• Prevention genom rent vatten, sanitet och snäckkontroll.

Klinisk pärla

En kvinna med afrikansk bakgrund och kontaktblödningar, dyspareuni eller infertilitet som utreds för cervixcancer utan att man hittar dysplasi — fråga om sötvattenbad i barndomen och tänk FGS. Praziquantel kan ges även om äggen inte påvisas vid stark klinisk misstanke.

Tenta-fokus

Schistosoma haematobium = urogenital sjukdom, ägg med terminal spina, hematuri, ökad risk för skivepitelcancer i urinblåsan och FGS. Schistosoma mansoni = tarm och lever, ägg med lateral spina, periportal fibros. FGS ökar risken för HIV-överföring.

Kopplingar

• Schistosoma haematobium — agens
• Cerkarie — det infektiösa larvstadiet
• Praziquantel — behandling
• HIV — ökad överföringsrisk vid FGS
• Hydrocele — annan genital manifestation av parasitsjukdom
• Granulom — den vävnadsreaktion som orsakar skadan