Urin

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Urin är den vätska som bildas i njurarna genom glomerulär filtration följd av tubulär återresorption och sekretion. Som provmaterial är urin unikt genom att den speglar både njurens egen funktion och sådant som passerar njuren från blodet — t.ex. monoklonala Fria lätta kedjor. Proteiner kvantiteras rutinmässigt i urin på samma sätt som i Plasma och Serum.

Mekanism

• Glomerulusmembranet är en storleks- och laddningsselektiv barriär: normalt passerar mycket lite Albumin, medan lågmolekylära proteiner filtreras fritt och sedan återresorberas i Tubuli.
• Därför är normal urin praktiskt taget proteinfri, och varje mätbar Proteinuri speglar antingen glomerulär barriärskada, upphävd tubulär återresorption eller överflödesproteinuri (t.ex. lätta kedjor vid Myelom).
• Urinen koncentreras kraftigt inför Elektrofores (ca 25 ggr vid proteinuriutredning, ~100 ggr vid frågeställning lätta kedjor) för att banden ska bli synliga.
• Urinens sammansättning varierar starkt med diures och tidpunkt, vilket är själva skälet till att man relaterar analyter till Kreatinin eller använder dygnssamling.

Klinisk relevans & Diagnostik

U-Proteinfraktioner beställs vid diagnostik och uppföljning av M-komponent av monoklonala lätta immunglobulinkedjor/myelom samt vid proteinuri. Monoklonala lätta kedjor påvisas med Immunfixation när kvoten U-Kappa/U-Lambda avviker; immunfixation utförs oavsett nivåer om tU-Prot.frakt+Immunfix beställts, t.ex. vid frågeställning komplett remission eller Amyloidos. Metod: Turbidimetri eller Nefelometri, med bedömning av laboratorieläkare. Viktig begränsning: urintestremsan påvisar endast albumin och missar därför Bence Jones-proteinuri fullständigt. Vid Nefrotiskt syndrom visar urinen i praktiken hela plasmaproteinmönstret utom de allra mest högmolekylära (Fibrinogen, Alfa-2-makroglobulin).

Tenta-fokus

S-Proteinfraktioner måste kompletteras med U-Proteinfraktioner eller P/S-FLC — annars missas en M-komponent som enbart består av lätta kedjor, eftersom dessa syns dåligt i serum.

Kopplingar

Relaterat: Proteinuri, Proteinfraktioner, Bence Jones-proteinuri, Urintestremsa, Urinsamling, Njure, Fria lätta kedjor, Tubuli