Uretra

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Anatomisk struktur — urinrör, nedre urinvägarna
Längd	Man ca 18–20 cm; kvinna ca 4 cm
Funktion	Transport av Urin från Urinblåsa; hos mannen även Ejakulat
Sfinktrar	Inre (glatt muskel, sympatisk) och yttre (tvärstrimmig, N. pudendus)
Klinisk nyckel	Kort uretra hos kvinnor förklarar deras höga incidens av Urinvägsinfektion

Läge och indelning — mannen

Del	Längd	Omgivande struktur	Epitel
Pars preprostatica (intramural)	ca 1 cm	Blåshals, inre sfinkter	Uroepitel
Pars prostatica	3–4 cm	Genom Prostata; mynning för ductus ejaculatorius vid colliculus seminalis	Uroepitel
Pars membranacea	1–2 cm	Genom Diaphragma urogenitale; yttre sfinkter	Flerradigt cylinderepitel
Pars spongiosa	15 cm	I Corpus spongiosum, mynnar i ostium urethrae externum	Cylinder → skivepitel distalt

• Pars membranacea är den smalaste och minst rörliga delen — vanligaste platsen för iatrogen perforation vid kateterisering.
• Två fysiologiska krökar: den infrapubiska (fast) och den prepubiska (kan rätas ut genom att lyfta penis vid kateterisering).

Kvinnlig uretra

• Ca 4 cm lång, förlöper rakt genom Diaphragma urogenitale och mynnar i vestibulum vaginae mellan klitoris och vaginalöppningen.
• Ligger fast förbunden med främre vaginalväggen.
• Skenes körtlar (paraurethrala körtlar) mynnar vid ostium — homolog med prostata.

Kärl och nerver

• Artärer: a. vesicalis inferior och a. rectalis media (proximalt), a. bulbi penis, a. urethralis och a. dorsalis penis (distalt) — alla grenar från a. pudenda interna.
• Vener: följer artärerna till plexus venosus prostaticus och v. pudenda interna.
• Lymfa: proximala uretra → interna iliakala lymfknutor; distala uretra → inguinala lymfknutor (viktigt vid tumörspridning).
• Innervation: inre sfinkter sympatiskt via plexus hypogastricus inferior (α1-receptorer, kontraktion vid ejakulation); yttre sfinkter somatiskt via N. pudendus (S2–S4).

Funktion och mikturition

• Under fyllnadsfas: sympatikus kontraherar inre sfinkter och relaxerar Detrusor via β3-receptorer.
• Under tömning: parasympatikus (S2–S4, N. pelvicus) kontraherar detrusor via M3-receptorer samtidigt som sfinktrarna relaxerar — koordinerat av det pontina miktionscentrumet.
• Hos mannen sluts blåshalsen under ejakulation för att förhindra Retrograd ejakulation.

Klinisk relevans

• Urinvägsinfektion: kvinnans korta uretra och närhet till anus förklarar 30-faldigt högre incidens. Vanligaste agens Escherichia coli.
• Uretrit: Neisseria gonorrhoeae (purulent, kort inkubation) och Chlamydia trachomatis (sparsam sekretion, längre inkubation). Diagnostik med PCR på förstaportionsurin.
• Uretrastriktur: efter trauma, kateterisering eller gonorré; ger svag stråle, resturin och risk för Urinretention.
• Bäckenfraktur ger klassiskt ruptur i pars membranacea — blod i meatus, högt stående prostata, oförmåga att kissa. Kateterisera inte — gör retrograd uretrografi först.
• Hypospadi och epispadi: felaktig mynning på penis undersida respektive ovansida.
• Benign prostatahyperplasi komprimerar pars prostatica → LUTS; behandlas med Alfablockerare (relaxerar inre sfinkter) och 5-alfa-reduktashämmare.

Klinisk pärla

Blod i meatus efter bäckentrauma är en absolut varningssignal. Ett kateterförsök kan förvandla en partiell uretraruptur till en komplett — gör alltid retrograd uretrografi eller lägg suprapubisk kateter.

Tenta-fokus

Kunna de fyra delarna av manlig uretra i ordning och veta att pars membranacea är trängst och mest skadebenägen. Kom också ihåg lymfdränaget: proximalt till iliakala, distalt till inguinala lymfknutor.

Kopplingar

• Urinblåsa — uppströms organ
• Prostata — omger pars prostatica
• Urinvägsinfektion — vanligaste kliniska problemet
• N. pudendus — innerverar yttre sfinktern
• Uretrit — infektion i själva uretra
• Mikturition — den funktion uretra ingår i