Dysuri

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Dysuri betyder smärta, sveda eller obehag vid miktion.
• Ett symtom, inte en diagnos — men ett av de vanligaste i primärvården och det ledande symtomet vid nedre Urinvägsinfektion.
• Bör alltid bedömas tillsammans med övriga miktionssymtom: Trängningar, Pollakisuri (täta miktioner), Hematuri, suprapubisk smärta och flanksmärta.

Patofysiologi

• Inflammation eller irritation av uretras och urinblåsans slemhinna aktiverar Nociceptorer i urotelet.
• Bakteriell adhesion (t.ex. Escherichia coli med Typ 1-fimbrier mot uroplakin) utlöser cytokinfrisättning (IL-6, IL-8) och Neutrofilinflöde.
• Urinens låga pH och höga osmolalitet förstärker smärtan över inflammerat epitel.
• Smärtan känns typiskt i uretra vid miktionens slut vid uretrit, och suprapubiskt vid cystit.

Differentialdiagnoser

• Infektiösa nedre urinvägar: Cystit, Uretrit, Prostatit, Epididymit.
• Sexuellt överförda infektioner: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex (mycket smärtsam dysuri vid primärinfektion med sår).
• Gynekologiska: Vulvovaginit, Candidainfektion, Atrofisk vaginit hos postmenopausala kvinnor, Lichen sclerosus.
• Icke-infektiösa: Urinvägskonkrement, Blåstumör, Interstitiell cystit, strålcystit, kemisk irritation (tvål, spermiedödande medel), Katetertrauma.
• Systemiska: Reaktiv artrit (uretrit + artrit + konjunktivit), Behçets sjukdom, Stevens-Johnsons syndrom.

Diagnostik

• Anamnes: debut, sexualanamnes, flytning, feber, flanksmärta, tidigare UVI, graviditet, kateter.
• Urinsticka: Nitrit (talar för Enterobacterales), Leukocytesteras, Erytrocyter.
• Urinodling vid recidiv, graviditet, män, terapisvikt eller misstänkt Pyelonefrit.
• PCR för Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae på förstaportionsurin vid sexualanamnes eller flytning.
• Steril pyuri (leukocyter men negativ odling) → tänk Chlamydia trachomatis, Tuberkulos i urinvägarna, konkrement eller nyligen antibiotikabehandling.
• Gynekologisk undersökning vid flytning eller vulvovaginala symtom.

Handläggning

• Okomplicerad Cystit hos icke-gravid kvinna: Nitrofurantoin 5 dagar eller Pivmecillinam 5 dagar. Trimetoprim endast vid känd känslighet.
• Män med dysuri: alltid Urinodling; överväg Prostatit — kräver längre behandling med preparat som penetrerar prostata.
• Feber + flanksmärta = Pyelonefrit → Ciprofloxacin eller Cefotaxim beroende på svårighetsgrad.
• Gravid kvinna: behandla även Asymtomatisk bakteriuri — risk för pyelonefrit och prematur förlossning.
• STI-genes: behandla enligt Smittskyddslagen med Partnerspårning.

Klinisk pärla

Dysuri utan Pollakisuri och Trängningar, men med flytning eller sår, talar för Uretrit eller Herpes simplex snarare än Cystit. Fråga alltid om sexualanamnes hos unga med dysuri — annars missas Chlamydia trachomatis.

Tenta-fokus

Feber, frossa och flanksmärta gör dysuri till ett tecken på övre urinvägsinfektion (Pyelonefrit) — helt annan behandlingslängd och antibiotikaval. Dysuri hos man ska aldrig behandlas som okomplicerad cystit.

Kopplingar

• Urinvägsinfektion — vanligaste orsaken
• Cystit — nedre UVI
• Epididymit — dysuri som följesymtom hos män
• Chlamydia trachomatis — viktig icke-uppenbar orsak
• Urinsticka — förstahandsundersökning