Nitrit

Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Laboratorieanalys · Urinsticka

Vad är det?

• Nitrit på urinstickan är en indirekt markör för bakteriuri: många urinvägspatogener reducerar urinens naturligt förekommande nitrat till nitrit med hjälp av enzymet nitratreduktas.
• Nitrat kommer från kosten och utsöndras normalt i urinen; nitrit finns däremot inte i steril urin — därför är positivt nitrit ett starkt fynd.
• Detektion sker via Griess-reaktionen — nitrit reagerar med sulfanilamid och bildar ett rosa azofärgämne.

Utförande

• Testremsan doppas i färsk urin och avläses efter angiven tid (oftast 60 sekunder).
• Optimalt är morgonurin eller urin som stått i blåsan minst 4 timmar — bakterierna behöver tid för att hinna reducera nitratet.
• Läses tillsammans med Leukocytesteras, erytrocyter, protein och glukos på samma sticka.

Tolkning

• Positivt nitrit har hög specificitet (över 90 procent) för bakteriuri — ett positivt utfall hos en patient med miktionssveda gör diagnosen Urinvägsinfektion praktiskt taget säker och motiverar behandling utan odling vid okomplicerad cystit hos kvinna.
• Sensitiviteten är låg (cirka 45–60 procent) — negativt nitrit utesluter inte UVI.
• Kombinationen nitrit och leukocytesteras ökar sensitiviteten; bägge negativa hos en patient med låg pretest-sannolikhet talar starkt emot UVI.

Fallgropar — orsaker till falskt negativt nitrit

• Bakterier som saknar nitratreduktas: Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Pseudomonas aeruginosa (svag reduktion), Candida.
• Kort blåsinkubationstid — tät miktion, hög diures, polyuri vid Diabetes mellitus.
• Lågt nitratintag i kosten (vegetarisk kost ger tvärtom högt nitrat).
• Högt intag av Askorbinsyra (C-vitamin) stör den kemiska reaktionen.
• Pågående antibiotikabehandling.
• Falskt positivt: gammal, stående urin med kontaminationsflora, samt vissa läkemedel som färgar urinen (fenazopyridin).

Klinisk användning

• Okomplicerad cystit hos icke-gravid kvinna: typiska symtom plus positivt nitrit → behandla utan urinodling (Nitrofurantoin eller Pivmecillinam).
• Odling ska alltid tas vid: graviditet, män, barn, recidiverande UVI, febril UVI eller Pyelonefrit, vårdrelaterad infektion, KAD, och vid terapisvikt.
• Asymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas annat än vid graviditet och före urologiskt ingrepp — positivt nitrit hos en symtomfri äldre person är inte en behandlingsindikation.

Klinisk pärla

En ung kvinna med akut dysuri, frekventa trängningar och negativt nitrit har fortfarande stor sannolikhet för UVI — särskilt om agens är Staphylococcus saprophyticus, som är den näst vanligaste orsaken hos sexuellt aktiva unga kvinnor och som inte producerar nitrit. Låt inte en negativ sticka avfärda en typisk anamnes.

Tenta-fokus

Lär in de nitritnegativa patogenerna utantill: enterokocker, Staphylococcus saprophyticus, grupp B-streptokocker och Candida. Kom också ihåg regeln hög specificitet men låg sensitivitet — positivt nitrit talar om, negativt nitrit talar inte emot.

Kopplingar

• Urinvägsinfektion — den diagnos analysen stödjer
• Urinsticka — analysmetoden
• Staphylococcus saprophyticus — klassisk nitritnegativ patogen
• Escherichia coli — vanligaste nitritpositiva patogenen
• Leukocytesteras — kompletterande sticktest
• Urinodling — bekräftande undersökning
• Pyelonefrit — tillstånd där odling alltid krävs