Leukocytesteras

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Enzym i Neutrofilers azurofila granula; testparameter på Urinsticka
Vad det påvisar	Närvaro av neutrofila granulocyter (även lyserade) i urinen
Sensitivitet/specificitet	Ca 75–90 % respektive 70–85 % för signifikant Pyuri
Reaktionstid	2 minuter på stickan (längre än övriga fält)
Klinisk användning	Screening vid misstänkt Urinvägsinfektion
Viktigast	Positivt test = inflammation, inte nödvändigtvis infektion

Vad är det?

• Leukocytesteras är ett esterasenzym som finns i granula hos Neutrofiler (och i mindre grad hos monocyter). Enzymet frisätts när cellerna sönderfaller.
• På Urinsticka används en indoxylkarbonsyraester som hydrolyseras av esteraset till indoxyl, vilket därefter reagerar med ett diazoniumsalt och ger en violett färgning.
• Fördelen framför mikroskopisk leukocyträkning är att testet fångar även lyserade leukocyter, som mikroskopin missar.

Princip och utförande

• Doppa stickan kort i färsk, väl blandad urin; avläs efter exakt 2 minuter (nitrit avläses efter 60 sekunder).
• Semikvantitativ gradering: negativ, spår, 1+, 2+, 3+ — motsvarar ungefär 10, 25, 75 och 500 leukocyter/µL.
• Urinen bör vara mittstråleprov; morgonurin med lång blåsinkubation ger bäst utbyte, särskilt för nitritfältet.

Tolkning tillsammans med nitrit

Leukocytesteras	Nitrit	Sannolik tolkning
Positiv	Positiv	Hög sannolikhet för Urinvägsinfektion med Enterobacterales
Positiv	Negativ	UVI med nitritnegativ bakterie (Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas), STI, eller steril pyuri
Negativ	Positiv	Ovanligt; oftast tidig infektion eller falskt positiv nitrit
Negativ	Negativ	UVI osannolik (högt negativt prediktivt värde hos kvinna med typiska symtom saknas dock)

Orsaker till steril pyuri (positiv esteras, negativ odling)

• Uretrit orsakad av Chlamydia trachomatis eller Neisseria gonorrhoeae.
• Tuberkulos i urinvägarna — klassisk orsak till kronisk steril pyuri.
• Interstitiell nefrit (ofta läkemedelsutlöst), Njursten, främmande kropp eller kvarliggande Urinkateter.
• Nyligen behandlad UVI, Glomerulonefrit, urotelial malignitet.

Fallgropar

• Falskt negativ: hög glukoshalt, hög proteinhalt, hög specifik vikt, C-vitamin i höga doser, samt vissa antibiotika (Cefalexin, Nitrofurantoin, Tetracyklin).
• Falskt positiv: kontamination med vaginalflora eller flytning, formalin i provkärlet, gammal urin i rumstemperatur.
• Neutropeni: patienten kan ha uttalad UVI utan leukocytesteras eftersom det inte finns neutrofiler att frisätta enzymet.
• Asymtomatisk Bakteriuri hos äldre ger ofta positiv sticka men ska inte behandlas — undantag gravida och inför urologisk kirurgi.

Klinisk pärla

Urinstickan bör aldrig tas hos äldre utan urinvägssymtom. Konfusion utan miktionsbesvär beror sällan på UVI, men en positiv sticka leder ofta till onödig antibiotika som varken hjälper patienten eller resistensläget.

Tenta-fokus

Leukocytesteras mäter inflammation, nitrit mäter bakterier (nitratreducerande). Nitritnegativ men esteraspositiv urin hos ung kvinna: tänk Staphylococcus saprophyticus eller enterokocker. Falskt negativt esteras vid högt C-vitaminintag och vid neutropeni.

Kopplingar

• Urinsticka — testet som helhet
• Neutrofiler — enzymets ursprung
• Urinvägsinfektion — huvudindikation
• Nitrit — komplementär parameter
• Pyuri — det tillstånd testet påvisar