Glomerulonefrit

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Glomerulonefrit är en inflammatorisk sjukdom i njurarnas glomeruli, oftast immunkomplexmedierad. Den kännetecknas av skadad glomerulär barriär med hematuri, proteinuri och sjunkande GFR, och förekommer i akut och kronisk form.

Mekanism

• Immunkomplex deponeras i eller bildas på plats i glomerulusmembranet och aktiverar komplementsystemet → inflammatorisk cellinvasion och kapillärskada.
• Barriärskadan gör att erytrocyter pressas ut genom membrandefekter och deformeras till dysmorfa erytrocyter; i tubuli bakas de in i Tamm-Horsfall-matrix och bildar erytrocytcylindrar.
• Permeabilitetsrubbningen släpper igenom plasmaproteiner: enbart Albumin vid selektiv glomerulär proteinuri, albumin plus IgG vid oselektiv proteinuri, som indikerar mer avancerade glomerulusförändringar.
• Vid uttalad proteinuri utvecklas nefrotiskt syndrom med hypoalbuminemi, ödem och ökad trombosbenägenhet till följd av urinförlust av antitrombin.
• Kronisk inflammation ger fibros och nefronförlust → kronisk njursvikt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Sedimentfynd vid akut glomerulonefrit: erytrocyter, njurepitel, hyalina cylindrar, korniga cylindrar och erytrocytcylindrar. Vid kronisk form: (erytrocyter), (njurepitel), hyalina och korniga cylindrar samt vaxcylindrar.
• Urintestremsan visar positivt blod och positivt protein; kvantifiering sker med U-Albumin, U-IgG och U-Protein HC för att gradera selektivitet.
• Lågt C3 med normalt C4 talar för akut poststreptokock-glomerulonefrit eller membranoproliferativ glomerulonefrit; komplementanalys görs även vid misstanke om SLE.
• Njurfunktionen följs med eGFR från Kreatinin och Cystatin C; diagnosen säkras med njurbiopsi.
• Differentialdiagnos mot Pyelonefrit, där leukocytcylindrar och bakterier dominerar i stället för erytrocytcylindrar.

Kopplingar

Relaterat: Dysmorfa erytrocyter, Cylindrar i urin, Glomerulär proteinuri, Nefrotiskt syndrom, Pyelonefrit, Hematuri, Glomerulusmembranskada, Komplementaktivering