Hypertensiv kris

Kurs: MDBI

Typ	Akut, kraftigt förhöjt blodtryck
Nyckelfynd	Ofta systoliskt > 180 och/eller diastoliskt > 120 mmHg
Indelning	Emergens (med organskada) vs urgens (utan)
Endokrin orsak	feokromocytom, primär hyperaldosteronism

Vad är det?

• Hypertensiv kris är en akut, uttalad blodtrycksstegring, ofta med systoliskt > 180 mmHg och/eller diastoliskt > 120 mmHg.
• Delas in efter förekomst av akut organpåverkan:
  • Emergens — högt tryck med pågående skada på målorgan (hjärna, hjärta, njure, kärl). Kräver kontrollerad intravenös blodtryckssänkning.
  • Urgens — högt tryck utan akut organskada. Kan sänkas långsammare, ofta peroralt.
• Det är organpåverkan, inte ett exakt tryckvärde, som avgör allvarlighetsgraden.

Mekanism

• Kraftigt förhöjt kärlmotstånd överskrider kärlens autoregleringsförmåga → endotelskada, fibrinoid nekros i arterioler och ödem.
• I hjärnan ger genombrott av autoregleringen hjärnödem och encefalopati; i njuren malign nefroskleros.
• Vid feokromocytom drivs krisen av plötsliga utsläpp av katekolaminer (adrenalin/noradrenalin).

Orsaker / Association

• Primär (essentiell) hypertoni som spårat ur, ofta vid utsatt medicinering.
• Endokrina: feokromocytom (paroxysmal kris med huvudvärk, svettning, hjärtklappning), primär hyperaldosteronism (Conns syndrom), Cushings syndrom.
• Renala/renovaskulära: njurartärstenos, glomerulonefrit.
• Utlösande: preeklampsi, kokain/amfetamin, abrupt utsättning av betablockare/klonidin.

Klinisk betydelse

• Målorganskada: intracerebral blödning, stroke, encefalopati, lungödem, hjärtinfarkt, aortadissektion och akut njursvikt.
• Vid emergens sänks trycket kontrollerat (ofta ca 20–25 % första timmen) för att inte orsaka hypoperfusion av hjärnan.
• Vid feokromocytomkris ges alfablockad (fenoxibensamin) före eventuell betablockad.

Tenta-fokus

Skilj emergens (organskada → i.v. behandling, kontrollerad sänkning) från urgens (ingen organskada). Sänk inte trycket för snabbt — risk för cerebral hypoperfusion. Vid feokromocytom ges aldrig betablockad först (oemotsagd alfaeffekt → paradoxal tryckstegring).

Klinisk pärla

Triaden huvudvärk + svettning + hjärtklappning vid anfallsvis hypertoni ska väcka misstanke om feokromocytom — mät metanefriner.

Kopplingar

• Feokromocytom — klassisk endokrin orsak med katekolamindriven kris.
• Intracerebral blödning — fruktad komplikation vid okontrollerat tryck.
• Fenoxibensamin — alfablockad som ges före kirurgi/betablockad vid feokromocytom.
• Primär hyperaldosteronism — sekundär hypertoni som kan ge kris.
• Essentiell hypertoni — grundtillståndet krisen ofta uppstår ur.