Hypertensiv encefalopati

Kurs: MDBI

Typ	CNS-manifestation av Hypertensiv emergens
Mekanism	Genombrott av cerebral Autoreglering → Hjärnödem
Nyckelfynd	Huvudvärk, konfusion, kramper, ev. papillödem

Vad är det?

• Hypertensiv encefalopati är akut, oftast reversibel cerebral dysfunktion orsakad av kraftigt förhöjt blodtryck – en form av Hypertensiv emergens.
• Klinik: successivt insättande huvudvärk, illamående, kräkningar, synstörningar, konfusion, Kramper och sjunkande medvetande.

Mekanism

• När blodtrycket överstiger hjärnans autoregleringsgräns sker “breakthrough”: tvingad vasodilatation, ökad kärlpermeabilitet och vasogent hjärnödem.
• Ödemet är ofta bakre (occipitoparietalt) och motsvarar radiologiskt posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES).
• Reversibelt vid kontrollerad tryckssänkning; obehandlat risk för Intracerebral blödning eller infarkt.

Orsaker och association

• Snabbt stigande eller mycket högt blodtryck: obehandlad/underbehandlad Hypertoni, renal sjukdom, Feokromocytom, Eklampsi samt vissa läkemedel/droger.

Klinisk betydelse

• Uteslutningsdiagnos – skilj från Stroke, Subaraknoidalblödning och encefalit; symtomen förbättras när trycket sänks kontrollerat.
• Undvik för snabb sänkning (risk för cerebral ischemi).

Tenta-fokus

Hypertensiv encefalopati = genombrott av cerebral autoreglering → vasogent (bakre) hjärnödem = PRES. Reversibelt vid kontrollerad tryckssänkning; symtom = huvudvärk, konfusion, kramper.

Klinisk pärla

Bakre (occipitalt) ödem på MR hos patient med skyhögt tryck och kramper → tänk PRES/hypertensiv encefalopati snarare än posterior stroke.

Kopplingar

• Hypertensiv emergens — övergripande tillstånd
• PRES — radiologisk-patofysiologisk motsvarighet
• Autoreglering — mekanismen som sviktar
• Vasogent ödem — typ av hjärnödem
• Hypertoni — grundsjukdomen