Subaraknoidalblödning

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Blödning i spatiet mellan araknoidea och pia mater — där likvor cirkulerar.
• Vanligaste icke-traumatiska orsaken är ruptur av ett sackulärt aneurysm i circulus Willisi (cirka 85 %).
• I mikrobiologisk kontext är SAH framför allt den viktigaste differentialdiagnosen till bakteriell Meningit — båda ger plötslig svår huvudvärk och nackstyvhet.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Blodet i subaraknoidalrummet är kraftigt irriterande → kemisk meningit med nackstyvhet, ljuskänslighet och feber. Kliniskt kan bilden vara oskiljbar från infektiös meningit.
• Blodnedbrytningsprodukter blockerar araknoidalgranulationerna → kommunicerande Hydrocefalus.
• Vasospasm dag 4–14 ger sekundär ischemi — den viktigaste orsaken till försämring efter den initiala blödningen.
• Mykotiskt (infektiöst) aneurysm är den direkta kopplingen till infektionsläran: septiska embolier vid Endokardit sår ut kärlväggen distalt i mediaterritoriet och kan brista. Ett SAH hos en patient med feber och blåsljud ska alltid väcka den misstanken.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Åskknallshuvudvärk — maximal intensitet inom en minut, “värsta huvudvärken i mitt liv”. Det är tidsförloppet, inte intensiteten, som är det diagnostiska.
• DT hjärna utan kontrast har mycket hög sensitivitet inom 6 timmar. Vid negativ DT och kvarstående misstanke: Lumbalpunktion efter minst 6–12 timmar för att påvisa xantokromi (gulfärgning av bilirubin i supernatanten).
• Rör 1 mot rör 3: vid stickblödning klarnar likvor mellan rören; vid äkta SAH är blodmängden lika i alla rör och supernatanten är xantokrom efter centrifugering.
• Vid en meningitfrågeställning där likvor är blodig är detta den avgörande skiljelinjen.

Klinisk pärla

“Feber, huvudvärk och nackstyvhet” är inte automatiskt meningit. Ett SAH ger samma triad, och antibiotika hjälper inte. Anamnesen på hur snabbt huvudvärken kom är den mest diskriminerande enskilda uppgiften.

Tenta-fokus

Xantokromi kräver tid — bilirubin bildas först efter flera timmar. En LP som görs för tidigt kan vara falskt negativ, vilket är hela skälet till 6–12-timmarsregeln.

Kopplingar

Relaterat: Meningit, Lumbalpunktion, Hydrocefalus, Endokardit, Herpesencefalit