Hypofysapoplexi
Kurs: MDBI
| Typ | Akut blödning/infarkt i hypofysen |
| Nyckelfynd | Plötslig svår huvudvärk + synbortfall + oftalmoplegi |
| Predisponerar | Redan befintligt Hypofysadenom |
| Fara | Akut binjurebarksvikt (kortisolbrist) |
Vad är det?
- Hypofysapoplexi är en akut blödning eller infarkt i hypofysen, oftast i ett befintligt (ibland odiagnostiserat) Hypofysadenom.
- Ett endokrint akutläge pga risk för livshotande kortisolbrist.
Mekanism
- Snabb tillväxt av adenomet överskrider blodförsörjningen → Infarkt och/eller Blödning → plötslig volymökning i den trånga Sella turcica.
- Expansionen komprimerar omgivande strukturer: chiasma opticum (synbortfall) och Sinus cavernosus (kranialnerver III, IV, VI).
- Sheehans syndrom är en besläktad postpartum hypofysinfarkt efter förlossningsblödning.
Orsaker/Association
- Befintligt hypofysadenom (vanligast).
- Utlösande faktorer: blodtrycksfall/stigning, kirurgi, Antikoagulantia, graviditet (Sheehans syndrom), dynamiska hypofystester.
Klinisk betydelse
- Symtom: urakut “åskknallshuvudvärk”, illamående/kräkning, synfältsbortfall (bitemporal Hemianopsi), dubbelseende, ev. sänkt medvetande — kan likna Subaraknoidalblödning eller Meningit.
- Akut binjurebarksvikt (ACTH-/kortisolbrist) → hypotoni, Hyponatremi, chock — den farligaste komponenten.
- Handläggning: omedelbart stressdos hydrokortison, MR, kontakt neurokirurg för ev. dekompression; substituera hypofyshormoner.
Tenta-fokus
Vid hypofysapoplexi: ge kortison (hydrokortison) först — akut sekundär binjurebarksvikt är det som dödar. Klassisk bild: plötslig huvudvärk + bitemporal synfältsdefekt + ögonmuskelpares hos patient med hypofysadenom.
Klinisk pärla
Sheehans syndrom = hypofysinfarkt efter kraftig postpartumblödning; klassiskt debutsymtom är utebliven amning (prolaktinbrist) följt av gradvis panhypopituitarism.
Kopplingar
- Hypofysadenom — vanligaste predisponerande lesionen
- Akut binjurebarksvikt — livshotande följd
- Synnervskorsningen — förklarar synbortfallet
- Sheehans syndrom — postpartum-varianten
- Panhypopituitarism — sen konsekvens