Hydrokortison

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Glukokortikoid (kortverkande)
Verkningsmekanism	Agonist på Glukokortikoidreceptor, modulerar genuttryck
Huvudindikation	Binjurebarksvikt, inflammation, allergi
Viktigaste kontraindikation	Systemisk Infektion utan behandling; försiktighet många

Vad är det?

• Hydrokortison (Solu-Cortef) är en syntetisk form av det kroppsegna hormonet Kortisol.
• Har både glukokortikoid och viss mineralkortikoid effekt, vilket gör det till förstahandsval vid Binjurebarksvikt.

Verkningsmekanism

• Passerar cellmembranet och binder intracellulär Glukokortikoidreceptor.
• Receptorkomplexet translokeras till kärnan och påverkar Genuttryck (transaktivering och transrepression).
• Hämmar Fosfolipas A2 via Annexin A1, vilket minskar bildningen av Prostaglandiner och Leukotriener.
• Nettoeffekt: antiinflammatorisk och immunsuppressiv, samt metabola effekter (ökad Glukoneogenes).

Indikationer

• Akut och kronisk Binjurebarksvikt (Addisons sjukdom) – fysiologisk substitution.
• Addisonkris/Binjurekris (iv i högdos).
• Svåra allergiska reaktioner, Anafylaxi (adjuvant efter adrenalin).
• Inflammatoriska tillstånd, Astma-exacerbation, hudsjukdomar (lokalt).

Kontraindikationer och försiktighet

• Obehandlad systemisk Infektion (svamp, virus) – immunsuppression.
• Diabetes mellitus (höjer blodsocker), Osteoporos, Magsår.
• Psykisk sjukdom, okontrollerad Hypertoni.
• Får aldrig sättas ut abrupt efter längre behandling (Binjurebarkssuppression).

Biverkningar och interaktioner

• Kort sikt: hyperglykemi, vätskeretention, ökad aptit, sömnstörning, humörpåverkan.
• Lång sikt: Cushingutseende, Osteoporos, muskelatrofi, hudatrofi, Katarakt, infektionskänslighet.
• Interaktion: NSAID (ökad magsårsrisk), CYP3A4-inducerare sänker effekten, förstärker kaliumförlust med diuretika.

Klinisk pärla

Vid akut svår sjukdom, trauma eller operation behöver patienter med binjurebarksvikt “stressdoser” av hydrokortison – annars risk för livshotande binjurekris.

Tenta-fokus

Långtidsbehandling med glukokortikoider får aldrig avslutas tvärt – den endogena HPA-axeln är supprimerad och abrupt utsättning kan ge en livshotande Binjurekris. Trappa alltid ned.

Kopplingar

• Kortisol — det kroppsegna hormonet som substitueras
• Prednisolon — mer potent, längre verkande glukokortikoid
• Binjurebarksvikt — huvudindikation för substitution