Adrenalektomi
Kurs: MDBI
| Typ | Kirurgiskt avlägsnande av binjure (en- eller bilateralt) |
| Metod | Oftast laparoskopisk; öppen vid stor/malign tumör |
| Vanliga indikationer | aldosteronproducerande adenom, feokromocytom, binjurebarkscancer |
| Nyckelfynd | Feokromocytom kräver alfablockad först |
Vad är det?
- Adrenalektomi är operativt borttagande av en eller båda binjurarna.
- Unilateral adrenalektomi görs vid ensidig, hormonproducerande eller malignitetssuspekt tumör; bilateral vid t.ex. bilateral sjukdom eller Cushing som inte kan botas på annat sätt.
Princip / Utförande
- Laparoskopisk (minimalinvasiv) teknik är standard för benigna och mindre tumörer.
- Öppen kirurgi vid stora tumörer eller binjurebarkscancer för att undvika kapselruptur och tumörspridning.
Indikationer
- Aldosteronproducerande adenom (lateraliserad primär aldosteronism).
- Kortisolproducerande adenom → Cushings syndrom.
- Feokromocytom.
- Binjurebarkscancer och malignitetssuspekt incidentalom (t.ex. stort eller växande).
Perioperativa fallgropar
- Feokromocytom: förbehandla med alfablockad (t.ex. fenoxibensamin) i ca 1–2 veckor för att undvika hypertensiv kris intraoperativt; betablockad får aldrig ges först.
- Kortisolproducerande tumör / bilateral kirurgi: ge glukokortikoidsubstitution perioperativt — kontralaterala barken är supprimerad → risk för binjurekris.
- Bilateral adrenalektomi → livslång gluko- och mineralkortikoidsubstitution (funktionell Addison).
- Efter bilateral adrenalektomi vid Cushings sjukdom: risk för Nelsons syndrom.
Tenta-fokus
Vid feokromocytom måste alfablockad ges före kirurgi (och före ev. betablockad) för att förhindra livshotande hypertensiv kris. Bilateral adrenalektomi kräver livslång steroidsubstitution.
Klinisk pärla
Efter unilateral adrenalektomi för kortisolöverskott är den friska sidan “avstängd” av lång tids ACTH-suppression — ge stressdos hydrokortison och trappa ut långsamt tills egen HPA-axel vaknar.
Kopplingar
- Feokromocytom — kräver alfablockad före ingreppet.
- Aldosteronproducerande adenom — botas ofta med unilateral adrenalektomi.
- Binjurebarkscancer — kräver öppen radikal resektion.
- Alfablockad — obligatorisk förbehandling vid katekolaminöverskott.
- Binjurekris — risk postoperativt utan steroidtäckning.
- Cushings syndrom — indikation vid kortisolproducerande tumör.