Binjurevensprovtagning
Kurs: MDBI
| Typ | Invasiv diagnostisk metod (AVS) |
| Indikation | Lateralisering vid Primär hyperaldosteronism |
| Mäter | Aldosteron/Kortisol-kvot i respektive Binjureven |
Vad är det?
- Kateterbaserad provtagning där blod tas selektivt från höger och vänster Binjureven samt perifert, för att avgöra om aldosteronöverskott kommer från en sida (ensidigt Aldosteronproducerande adenom) eller båda (bilateral hyperplasi).
Princip och utförande
- Via femoralisvenen kateteriseras binjurevenerna. Höger mynnar direkt i Vena cava inferior (tekniskt svårare).
- Aldosteron och Kortisol mäts i varje prov; kortisol används för att korrigera för utspädning och bekräfta korrekt kateterläge.
Indikation
- Utredning av Primär hyperaldosteronism med förhöjd Aldosteron-renin-kvot när kirurgi övervägs, särskilt då DT är otillförlitlig (små adenom, Incidentalom).
Tolkning och fallgropar
- Sidoskillnad i aldosteron/kortisol-kvot (lateraliseringsindex) → ensidig källa lämpad för Adrenalektomi.
- Ingen lateralisering → bilateral sjukdom, behandlas medicinskt med MR-antagonist.
- Fallgrop: felaktigt kateterläge (bekräfta med kortisolgradient); höger sida ofta svårkanylerad.
Tenta-fokus
AVS är GOLD STANDARD för att skilja ensidig (opereras) från bilateral (medicineras) Primär hyperaldosteronism — DT ensamt räcker inte hos yngre.
Klinisk pärla
Kortisolkorrigeringen är nyckeln: utan säkerställd kortisolgradient går aldosteronvärdet inte att tolka.
Kopplingar
- Primär hyperaldosteronism — huvudindikationen
- Aldosteronproducerande adenom — det man vill lokalisera
- Binjurebarkshyperplasi — bilateral differentialdiagnos
- Aldosteron-renin-kvot — screeningtestet som föregår AVS
- Adrenalektomi — behandling vid lateralisering