Incidentalom

Kurs: MDBI

Typ	Oväntat upptäckt förändring/tumör
Vanligast	Binjure-incidentalom
Frågor	Hormonaktiv? Malign?
Fynd via	DT/MR av annan orsak

Vad är det?

• Ett Incidentalom är en förändring som upptäcks av en slump vid bilddiagnostik utförd av annan anledning, utan att patienten hade symtom från den.
• Termen används oftast om binjurar men förekommer även i hypofys, tyreoidea och njurar.

Mekanism / Utredning

• Två grundfrågor styr handläggningen: är den hormonproducerande och är den malign.
• Hormonell screening vid binjureincidentalom: Kortisol (dexametasontest), metanefriner (Feokromocytom), Aldosteron-renin-kvot vid hypertoni.
• Malignitetsbedömning: storlek och radiologiska egenskaper (fettinnehåll, densitet/HU, utseende).

Orsaker / Association

• Vanligast benignt icke-funktionellt adenom.
• Andra: Feokromocytom, Binjurebarkscancer, metastaser, myelolipom.

Klinisk betydelse

• Stor storlek (t.ex. >4 cm) och oroande radiologi ökar misstanke om Binjurebarkscancer → resektion.
• Subklinisk hormonproduktion (t.ex. autonomt kortisol) kan ändå kräva åtgärd.

Tenta-fokus

Vid binjureincidentalom ska man alltid utesluta Feokromocytom (mät metanefriner) före eventuell biopsi/kirurgi — annars risk för hypertensiv kris. Bedöm alltid både hormonaktivitet och malignitetsrisk.

Klinisk pärla

“Funktion och storlek” är minnesregeln: screena hormoner och mät storlek/densitet. Ett litet, fettrikt, lågdensitetsadenom är nästan alltid ofarligt.

Kopplingar

• Feokromocytom — måste uteslutas före åtgärd
• Binjurebarkscancer — malign differentialdiagnos
• Cushings syndrom — vid autonom kortisolproduktion
• Binjurebarksadenom — vanligaste orsaken
• Datortomografi — vanligaste upptäcktsmetoden