Binjurebarksadenom
Kurs: MDBI
| Typ | Benign tumör i binjurebarken |
| Vanlighet | Vanligt; ofta incidentalom |
| Funktion | Oftast icke-funktionellt; kan ge Cushing/Conn |
| Radiologi | Lågt attenueringsvärde (<10 HU), snabb urtvättning |
| Nyckelfynd | Litet, välavgränsat, lipidrikt (gult) |
Vad är det?
- Ett binjurebarksadenom är en godartad tumör utgången från binjurebarken.
- De flesta upptäcks som incidentalom och är icke-funktionella; en del utsöndrar hormon.
Etiologi
- Oftast sporadiska; kan ingå i syndrom (t.ex. MEN1).
Patofysiologi / Morfologi
- Litet (oftast <4–5 cm), välavgränsat, lipidrikt gult snitt.
- Funktionella varianter: kortisol → Cushings syndrom (även autonom/subklinisk kortisolsekretion), aldosteron → primär aldosteronism, sällan androgener.
Symtom
- Icke-funktionellt: asymtomatiskt, upptäcks accidentellt.
- Funktionellt: symtom på respektive hormonöverskott (Cushing, hypertoni/hypokalemi vid Conn).
Diagnostik
- Hormonell utredning vid incidentalom: 1 mg dexametasonhämningstest, metanefriner (uteslut feokromocytom) och ARR vid hypertoni.
- Radiologisk karakteristik: benignt adenom har lågt HU-värde och snabb kontrasturtvättning; storlek/oregelbundenhet talar för malignitet.
Behandling / Prognos
- Funktionellt eller malignitetssuspekt → adrenalektomi.
- Litet icke-funktionellt benignt adenom → uppföljning (radiologisk/hormonell) enligt riktlinjer; god prognos.
Tenta-fokus
Ett binjureincidentalom ska alltid utredas på två frågor: (1) Är det hormonproducerande? (dexametasontest, metanefriner, ARR) och (2) Är det malignt? (storlek, HU-värde, urtvättning).
Klinisk pärla
Lågt HU (<10) på nativ DT = lipidrikt, benignt adenom. Höga HU-värden, oregelbundenhet och storlek över ca 4 cm ökar misstanken om binjurebarkscancer och bör föranleda kirurgi.
Kopplingar
- Binjureincidentalom — vanligaste presentationen.
- Binjurebarkscancer — malign differentialdiagnos.
- Cushings syndrom — vid kortisolproduktion.
- Primär aldosteronism — vid aldosteronproduktion.
- Dexametasonhämningstest — screening för autonom kortisolsekretion.
- Adrenalektomi — behandling vid funktion/malignitetsmisstanke.