Weiss-kriterier

Kurs: MDBI

Typ	Histopatologiskt poängsystem för malignitet i binjurebarkstumör
Princip	9 kriterier, 1 poäng vardera
Gräns	Summa ≥3 talar för malignitet
Gäller	Vuxna (barn: Wieneke)
Komplement	Ki-67, retikulinfärgning

Vad är det?

• Weiss-kriterier (Weiss-score) är ett histopatologiskt poängsystem som skiljer benignt adenom från malign binjurebarkscancer (adrenokortikalt karcinom) hos vuxna.
• Nio histologiska kriterier bedöms; varje uppfyllt kriterium ger 1 poäng. Totalpoäng ≥3 (av 9) talar för malignitet.
• Systemet publicerades av Weiss (1984) och fick sin nu använda gräns i den reviderade versionen (1989).

De nio kriterierna

1. Hög nukleär grad (Fuhrman grad III–IV)
2. Mitoser >5 per 50 högförstoringsfält (HPF)
3. Atypiska mitoser
4. ≤25 % klara celler (lipidrik, ljus cytoplasma)
5. Diffust växtsätt (>⅓ av tumören)
6. Nekros
7. Venös invasion
8. Sinusoidal invasion
9. Kapselinvasion

Tolkning och användning

• Score 0–2 → benignt beteende (adenom); ≥3 → malignt (karcinom).
• Används rutinmässigt vid PAD på binjurebarkstumörer och kompletteras med Ki-67-index och retikulinfärgning.
• Modifierade Weiss (Aubert) väger fem kriterier — 2×mitoser >5/50 HPF, 2×≤25 % klara celler, atypiska mitoser, nekros och kapselinvasion — med samma gräns ≥3.

Fallgropar

• Gäller vuxna; för barn används Wieneke-kriterier, eftersom pediatriska tumörer med “maligna” drag ändå ofta beter sig benignt.
• Gränsfall (score 2 vs 3) samt onkocytära och myxoida varianter kan feltolkas — för onkocytära finns egna Lin-Weiss-Bisceglia-kriterier.
• Kräver adekvat utskärning — fokala fynd som kärlinvasion kan annars missas.

Tenta-fokus

Weiss-score ≥3 av 9 talar för malignitet (binjurebarkscancer). Kunna räkna upp kärnkriterierna: hög kärngrad, >5 mitoser/50 HPF, atypiska mitoser, ≤25 % klara celler, diffust växtsätt, nekros samt venös/sinusoidal/kapsel-invasion.

Klinisk pärla

Ett benignt adenom är oftast litet, välavgränsat och rikt på lipidrika klara celler. När tumören domineras av kompakta celler, nekros, atypi och kärlinvasion stiger Weiss-poängen mot karcinom — kombinera gärna med högt Ki-67.

Kopplingar

• Binjurebarkscancer — det maligna utfall som score ≥3 pekar mot
• Binjurebarksadenom — benign differentialdiagnos (score <3)
• Ki-67 — kompletterande proliferationsmarkör
• Mitos — central komponent i poängsumman
• Nekros — ett av de nio kriterierna
• Utskärning — adekvat provtagning krävs för bedömningen