Kapselinvasion
Kurs: MDBI
| Typ | Malignitetskriterium — tumörväxt genom sin egen kapsel |
| Nyckelfynd | Avgör Follikulärt adenom vs Follikulär tyreoideacancer |
| Bedöms på | Histologi, aldrig cytologi (FNA) |
Vad är det?
- Kapselinvasion innebär att tumörceller växer genom hela tjockleken av tumörens omgivande fibrösa kapsel.
- Är ett av två avgörande malignitetskriterier för follikulära tyreoideatumörer (det andra är Kärlinvasion).
Kriterier och morfologi
- Kräver invasion helt genom kapseln (ofta med svamp-/pilformad front), inte bara ned i den.
- Ska skiljas från artefakter: kapselruptur efter Finnålsbiopsi, tangentiellt snittad kapsel eller inväxt som stannar i kapseln.
- Bedömningen kräver generös utskärning av hela kapseln på operationspreparatet.
Förekomst och differentialdiagnos
- Central i distinktionen Follikulärt adenom (inkapslad, ingen invasion) vs Follikulär tyreoideacancer (kapsel- och/eller kärlinvasion).
- Analogt kriterium ingår i Weiss-kriterierna för Binjurebarkscancer och i bedömning av andra inkapslade tumörer.
- Cytologi från Finnålsbiopsi kan inte påvisa kapselinvasion — därför klassas follikulära tumörer preoperativt som “follikulär neoplasi” (Bethesdasystemet kategori IV).
Klinisk betydelse
- Fynd av kapselinvasion ändrar diagnosen från benign till malign och styr kirurgins omfattning och uppföljning med Radiojod.
- Enbart minimal kapselinvasion (utan kärlinvasion) ger oftast utmärkt Prognos.
Tenta-fokus
Follikulär tyreoideatumör är malign endast vid Kapselinvasion och/eller Kärlinvasion. Detta går inte att avgöra på cytologi — bara på histologi efter utskärning av hela kapseln.
Klinisk pärla
“Genom hela kapseln” är nyckeln — inväxt som bara buktar in i kapseln räknas inte. Var vaksam på artificiell kapselstörning efter tidigare Finnålsbiopsi.
Kopplingar
- Kärlinvasion — det andra malignitetskriteriet för follikulära tumörer
- Follikulärt adenom — benign motsvarighet (ingen invasion)
- Follikulär tyreoideacancer — definieras av kapsel-/kärlinvasion
- Follikulär tumör — preoperativ samlingsdiagnos
- Weiss-kriterier — analogt invasionskriterium i binjurebark