Tyreoideaoperation

Kurs: MDBI

Typ	Kirurgiskt ingrepp på sköldkörteln
Metoder	Hemityreoidektomi eller total tyreoidektomi ± lymfkörtelutrymning
Nyckelfynd	Riskorgan: n. recurrens och paratyreoidea
Vanlig komplikation	Recurrenspares, hypokalcemi

Vad är det?

• Samlingsnamn för kirurgiskt avlägsnande av hela eller delar av sköldkörteln.
• Vanligaste ingreppen: hemityreoidektomi (en lob + istmus) och total tyreoidektomi (hela körteln).

Princip och utförande

• Kragsnitt på halsen; körteln friläggs och de tillförande kärlen ligeras nära körtelkapseln för att skona bisköldkörtlarna.
• N. laryngeus recurrens identifieras och bevaras (ofta med nervmonitorering).
• De fyra paratyreoideakörtlarna identifieras och deras blodförsörjning bevaras.

Indikationer

• Malignitet eller malignitetssuspekt knöl (Bethesda V–VI), oklar cytologi (Bethesda III–IV).
• Symtomgivande struma med kompression/kosmetiska besvär.
• Hypertyreos (Graves, toxisk knölstruma) där läkemedel/radiojod är olämpliga.

Komplikationer och fallgropar

• Recurrenspares: heshet (ensidig) eller andningshinder (dubbelsidig – akut).
• hypokalcemi: efter total tyreoidektomi; ger parestesier, Chvosteks/Trousseaus tecken.
• Halsblödning: livshotande luftvägskompression – kräver akut evakuering.
• Hypotyreos: förväntad efter total tyreoidektomi → livslång levotyroxin.

Tenta-fokus

De två klassiska komplikationerna: skada på n. laryngeus recurrens (heshet; dubbelsidig = livshotande) och hypoparatyreoidism med hypokalcemi. Kontrollera kalcium postoperativt.

Klinisk pärla

En expanderande halsblödning efter tyreoidektomi är en luftvägsnödsituation – öppna såret vid sängkanten för att avlasta trakea, vänta inte på operationssal.

Kopplingar

• Sköldkörtelcancer — vanlig operationsindikation
• Nervus laryngeus recurrens — viktigaste riskstrukturen
• Hypokalcemi — följd av paratyreoideaskada
• Levotyroxin — substitution efter total tyreoidektomi
• Radiojodbehandling — alternativ/komplement vid hypertyreos och cancer
• Tyreoideaknöl — utgångspunkt för många ingrepp