Chvosteks tecken
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Ryckning i ansiktsmuskulaturen vid perkussion över n. facialis framför örat — ett kliniskt tecken på hypokalcemi och neuromuskulär överretbarhet.
Detaljer
| Utförande | Knacka lätt över n. facialis ca 2 cm framför tragus, under okbågen |
| Positivt fynd | Ryckning i mungipan, ibland i hela ansiktshalvan |
| Mekanism | Låg extracellulär Ca²⁺ minskar den stabiliserande effekten på natriumkanalernas spänningssensorer → sänkt tröskel → spontan depolarisation i perifera nerver |
| Testegenskaper | Sensitivitet endast ca 25 %, och positivt hos ca 10–25 % av friska — alltså ett svagt test |
Skiljs från Trousseaus tecken
| Chvostek | Trousseau | |
|---|---|---|
| Utförande | Perkussion över n. facialis | Blodtrycksmanschett över systoliskt tryck i 3 minuter |
| Fynd | Ansiktsryckning | Karpopedal spasm — “accoucheurhand” med flekterade MCP, sträckta IP och adducerad tumme |
| Specificitet | Låg | Hög — mer tillförlitligt |
- Symtombilden i övrigt vid hypokalcemi: perioral parestesi, stickningar i fingertoppar och tår, muskelkramper, laryngospasm, förlängd QT-tid och i svåra fall kramper.
- Vanligaste orsaker: postoperativ hypoparatyreoidism efter tyreoidektomi, D-vitaminbrist, Hypomagnesemi (som blockerar både PTH-frisättning och PTH-effekt), njursvikt, akut pankreatit och massiv blodtransfusion (citratbindning).
- Respiratorisk alkalos vid hyperventilation ger samma bild trots normalt totalkalcium: alkalos ökar albuminets negativa laddning → mer Ca²⁺ binds → sjunkande joniserat kalcium.
Tenta-fokus
Mät alltid joniserat kalcium eller albuminkorrigera. Totalkalcium vilseleder vid hypoalbuminemi (för lågt) och vid alkalos (falskt normalt). Kunna att hypomagnesemi måste korrigeras först — annars svarar hypokalcemin inte på kalciumtillförsel.
Klinisk pärla
Efter tyreoidektomi är perioral stickning ofta det allra första symtomet, långt före några objektiva tecken. Fråga aktivt om det — patienten nämner det sällan spontant.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Trousseaus tecken, Hypokalcemi, Kalcium, Parathormon, Nervus facialis, Glandula thyroidea