Total tyreoidektomi
Kurs: MDBI
| Typ | Kirurgiskt avlägsnande av hela tyreoidea |
| Nyckelfynd | Kräver livslång tyroxinsubstitution |
| Vanliga indikationer | Tyreoideacancer, stor struma, Graves |
| Nyckelkomplikationer | Recurrenspares, hypoparatyreoidism |
Vad är det?
- Operation där hela sköldkörteln tas bort (jämför hemityreoidektomi/lobektomi där en lob avlägsnas).
- Efter total tyreoidektomi upphör all endogen produktion av tyreoideahormon → obligat substitution.
Indikation/Användning
- Tyreoideacancer (papillär, follikulär, medullär, anaplastisk) — möjliggör radiojodbehandling och tyreoglobulin som tumörmarkör.
- Symtomgivande eller retrosternal struma med trakealkompression.
- Graves sjukdom/toxisk struma där läkemedel/radiojod inte är lämpligt.
- Vid MEN2 görs profylaktisk tyreoidektomi pga medullär tyreoideacancer.
Princip/Utförande
- Total extirpation av båda loberna och isthmus; noggrann identifiering och sparande av paratyreoidea och n. laryngeus recurrens.
- Vid cancer ev. samtidig lymfkörtelutrymning (central/lateral).
Tolkning/Fallgropar (komplikationer)
- Skada på n. laryngeus recurrens: heshet (unilateral) eller andningshinder/stridor (bilateral).
- Hypoparatyreoidism: oavsiktlig skada/borttag av paratyreoidea → hypokalcemi (parestesier, Chvosteks/Trousseaus tecken, i värsta fall tetani).
- Blödning/hematom (livshotande luftvägsobstruktion), skada på n. laryngeus superior (rösttrötthet), hypotyreos (förväntad, substitueras).
Tenta-fokus
Kunna de två klassiska komplikationerna: recurrenspares (heshet; bilateralt = akut andningshot) och hypoparatyreoidism → hypokalcemi. Postoperativt kontrolleras kalcium/PTH och man observerar för växande halshematom.
Klinisk pärla
Efter total tyreoidektomi för cancer används tyreoglobulin som tumörmarkör vid uppföljning — det ska vara omätbart om all tyreoideavävnad är borta; stigande värde talar för recidiv.
Kopplingar
- Tyreoideacancer — vanligaste indikationen
- Recurrenspares — nyckelkomplikation
- Hypoparatyreoidism — leder till hypokalcemi
- Levotyroxin — livslång substitution efteråt
- Struma — benign indikation vid kompression