Recurrenspares
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Förlamning av nervus laryngeus recurrens, grenen av Nervus vagus som innerverar samtliga inre larynxmuskler utom musculus cricothyroideus.
- Ger heshet, luftig röst och sväljningssvårigheter med hosta, i uttalade fall stridor.
- Kan vara ensidig (vanligast) eller dubbelsidig, och orsakas av kirurgi, tumör, trauma eller vara idiopatisk.
Varför är det viktigt / Mekanism
Anatomin förklarar sjukdomsbilden
| Vänster n. recurrens | Höger n. recurrens | |
|---|---|---|
| Vänder runt | Aortabågen (under ligamentum arteriosum) | Arteria subclavia |
| Förlopp | Långt, hela vägen ned i thorax | Kort, i nedre halsen |
| Vanligast drabbad | Ja | Nej |
| Typiska orsaker | Lungcancer i vänster hilus, aortaaneurysm, förstorat vänster förmak, mediastinala lymfkörtlar | Apikal lungtumör, subclaviaaneurysm |
- Nerven passerar mycket nära arteria thyroidea inferior vid sköldkörtelns nedre pol – det är där den skadas vid tyreoideakirurgi.
- Musculus cricoarytenoideus posterior är den enda muskel som abducerar stämbanden (öppnar glottis). Vid bilateral pares hamnar båda stämbanden i medianläge → rösten kan vara nästintill normal men luftvägen är kritiskt trång.
Klinisk relevans & Diagnostik
Klinisk handläggning
| Situation | Bild | Åtgärd |
|---|---|---|
| Ensidig pares | Hesig, luftig röst, svag hoststöt, aspirationstendens | Logopedi, ofta spontanförbättring inom 6–12 mån; injektionsmedialisering |
| Bilateral pares | Nästan normal röst men inspiratorisk stridor och dyspné | Akut luftvägshot – intubation/trakeotomi |
| Efter tyreoidektomi | Direkt postoperativt | Laryngoskopi; intraoperativ nervmonitorering minskar risken |
- Alla med nydebuterad, oförklarad heshet i mer än tre veckor ska laryngoskoperas – och vid konstaterad pares utan uppenbar orsak utreds hela nervens förlopp med DT från skallbas till diafragma.
- Ortners syndrom: recurrenspares orsakad av ett kraftigt förstorat vänster förmak vid mitralisstenos.
- Differentialdiagnos: Vestibularisschwannom och andra skallbasprocesser vid samtidig påverkan på flera kranialnerver.
Tenta-fokus
Vid bilateral recurrenspares kan rösten låta förvånansvärt bra medan patienten kvävs. Det är stridor och dyspné, inte heshet, som är varningstecknet – och tillståndet debuterar ofta direkt efter extubation vid tyreoideakirurgi.
Klinisk pärla
Vänster nerv går ned i thorax och är därför ett fönster mot mediastinum. Nydebuterad heshet hos en rökare kan vara första tecknet på lungcancer och ska aldrig avfärdas som laryngit.
Klinisk pärla
Cricothyroideus innerveras av n. laryngeus superior, inte recurrens. Skada på den nerven ger inte heshet utan att patienten inte längre når höga toner – typiskt besvärande för sångare.
Kopplingar
Relaterat: Nervus vagus, Vestibularisschwannom, Hypoparatyreoidism, Dysfagi, Basvetenskap 5 Moment 1