Vagusnerven
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Nervus vagus, tionde kranialnerven – kroppens längsta kranialnerv och det parasympatiska systemets huvudnerv för allt från svalget till vänstra kolonflexuren.
- Blandad nerv med omkring 80 % afferenta fibrer: den är alltså i första hand ett sensoriskt organ som rapporterar inre tillstånd till hjärnan.
- Utgår från fyra kärnor i Medulla oblongata och lämnar skallen genom Foramen jugulare tillsammans med nervus glossopharyngeus och accessorius.
Varför är det viktigt / Mekanism
| Kärna | Fibertyp | Funktion |
|---|---|---|
| Nucleus ambiguus | Motorisk (branchiomotorisk) | Muskulatur i mjuka gommen, svalget och Larynx |
| Dorsala vaguskärnan | Parasympatiskt preganglionär | Sekretion och motorik i thorax och buk |
| Nucleus tractus solitarius | Viscerosensorisk | Baroreceptorer, kemoreceptorer, smak från epiglottis |
| Spinala trigeminuskärnan | Somatosensorisk | Yttre hörselgången (Arnolds gren), dura i bakre skallgropen |
-
Kardiovaskulärt: postganglionära fibrer frisätter Acetylkolin på M2-receptorer i Sinusknutan och AV-knutan → ökad K⁺-ledning och sänkt cAMP → negativ krono- och dromotropi. Höger vagus påverkar främst sinusknutan, vänster främst AV-knutan.
-
Gastrointestinalt: stimulerar Plexus myentericus, ökar peristaltik och sekretion, driver Gastrin- och syrafrisättning i den cefala fasen, och medierar mättnadssignaler via sträckreceptorer i magsäcken.
-
Reflexbågar: Baroreceptorreflexen (afferens från sinus caroticus via IX, från aortabågen via X), hostreflexen, kräkreflexens efferens och den inflammatoriska reflexen där vagusaktivering dämpar TNF-alfa-frisättning från mjältmakrofager.
-
Nervus laryngeus recurrens har asymmetrisk bana: vänster slingrar under Aortabågen, höger under arteria subclavia – en konsekvens av embryonala gälbågsartärer.
Klinisk relevans & Diagnostik
| Klinisk situation | Vagusrelaterat fynd |
|---|---|
| Vasovagal synkope | Överdriven vagal utflöde → Bradykardi och vasodilatation |
| Carotismassage / valsalva | Vagal manöver som bryter Supraventrikulär takykardi genom AV-blockad |
| Recurrenspares | Heshet; vänstersidig pares vid Lungcancer, Aortaaneurysm, Mitralisstenos (Ortners syndrom) eller tyreoideakirurgi |
| Inferior Hjärtinfarkt | Bezold-Jarisch-reflex → bradykardi och illamående; svarar på Atropin |
| Gastropares | Vagusskada vid Diabetes eller efter esofaguskirurgi |
| Vagusnervstimulering | Godkänd behandling vid terapiresistent Epilepsi och depression |
| Hjärttransplantation | Denerverat hjärta svarar inte på Atropin – kräver Isoprenalin |
- Kliniskt test av vagusfunktion: gomsegelasymmetri (uvula dras mot den friska sidan), svalgreflexens efferenta del, heshet och bedömning av sväljning.
Tenta-fokus
Vagus är övervägande afferent. Det förklarar varför illamående, hosta, hjärtfrekvenssvar och mättnad alla kan utlösas reflexmässigt från inälvorna – och varför en gastroskopi kan ge bradykardi. Kom också ihåg att vagus försörjer tarmen bara fram till vänstra kolonflexuren; därefter tar sakrala parasympatiska fibrer (S2–S4) över.
Klinisk pärla
Nyupptäckt heshet hos en rökare ska föranleda misstanke om Recurrenspares av tumör i vänster lunghilus, inte antas vara laryngit. Nervens långa bana under aortabågen gör den sårbar för allt som expanderar i mediastinum.
Klinisk pärla
Öronsmärta utan öronfynd kan vara refererad smärta via Arnolds gren av vagus från svalg, larynx eller esofagus – ett klassiskt varningstecken vid hypofarynxcancer.
Kopplingar
Relaterat: Parasympatiska nervsystemet, Acetylkolin, Baroreceptorreflexen, Plexus myentericus, Sinusknutan, Recurrenspares, Basvetenskap 5 Moment 1