Sinus caroticus
Kurs: Basvetenskap 5
| Typ | Anatomisk utvidgning med baroreceptorer |
| Läge | Vid bifurkationen av Arteria carotis communis, i proximala Arteria carotis interna, i nivå med C3–C4 och tyreoideabroskets övre kant |
| Innervation | N. glossopharyngeus (CN IX) via Herings nerv |
| Funktion | Baroreceptor — känner av artärväggens sträckning och reglerar blodtrycket |
| Klinisk relevans | Karotissinussyndrom, Synkope, karotismassage vid SVT |
Läge
- Bifurkationen av a. carotis communis ligger vanligen i nivå med tyreoideabroskets övre kant (C3–C4), inom trigonum caroticum i halsens främre triangel.
- Sinus caroticus är en lätt utvidgning av kärlväggen, oftast belägen i den allra proximala delen av Arteria carotis interna, ibland även omfattande bifurkationen.
- Väggen har tunn tunica media men kraftigt förtjockad adventitia, rik på elastiska fibrer — en anpassning som gör att strukturen deformeras lätt av tryckförändringar och att nervändarna i adventitian kan känna av sträckningen.
- Får inte förväxlas med glomus caroticum (corpus caroticum), som är en liten kemoreceptor i själva bifurkationsvinkeln och känner av pO₂, pCO₂ och pH.
Kärl och nerver
| Struktur | Typ | Nerv | Stimulus |
|---|---|---|---|
| Sinus caroticus | Baroreceptor | Herings nerv → CN IX | Sträckning av kärlvägg (blodtryck) |
| Glomus caroticum | Kemoreceptor | Herings nerv → CN IX | ↓ pO₂, ↑ pCO₂, ↓ pH |
| Aortabågens baroreceptorer | Baroreceptor | CN X (vagus) | Sträckning |
| Glomus aorticum | Kemoreceptor | CN X | Kemisk |
- Minnesregel: karotiden går med IX, aorta går med X.
- Afferenterna når nucleus tractus solitarius (NTS) i medulla oblongata.
- Glomus caroticum försörjs av en egen liten gren från a. carotis externa och har kroppens högsta blodflöde per gram vävnad (cirka 2000 ml/100 g/min).
Funktion — baroreflexen
- Stigande blodtryck sträcker kärlväggen → ökad afferent impulsfrekvens från sinus caroticus via CN IX till NTS.
- NTS aktiverar nucleus ambiguus och dorsala vaguskärnan (ökad parasympatikus) och hämmar via caudala ventrolaterala medulla den rostrala ventrolaterala medullan (minskad sympatikus).
- Resultat: bradykardi, minskad kontraktilitet och vasodilatation → blodtrycket sjunker.
- Fallande blodtryck ger omvänd effekt: takykardi och vasokonstriktion.
- Tröskeln ligger kring ett medelartärtryck på 60 mmHg; känsligheten är störst i intervallet 80–150 mmHg.
- Baroreflexen är en snabb, kortsiktig reglering (sekunder till minuter). Vid kronisk hypertoni återställs receptorerna till en högre nivå (baroreceptor resetting), varför reflexen inte korrigerar långvarigt högt blodtryck.
Klinisk relevans
- Karotissinusmassage: 5–10 sekunders tryck och massage över sinus, ensidigt, i övervakade förhållanden. Ökar vagustonus och används diagnostiskt och terapeutiskt vid Supraventrikulär takykardi — kan bryta AV-nodalt reentry.
- Kontraindicerat vid karotisblåsljud, känd karotisstenos, TIA/stroke senaste 3 månaderna eller tidigare ventrikeltakykardi. Aldrig bilateralt.
- Karotissinussyndrom: överkänslig baroreflex hos äldre. Karotismassage ger asystoli över 3 sekunder (kardioinhibitorisk typ) eller systoliskt blodtrycksfall över 50 mmHg (vasodepressorisk typ), eller båda.
- Utlöses av tajt skjortkrage, rakning eller huvudvridning; ger Synkope och fallolyckor hos äldre.
- Behandling: pacemaker vid kardioinhibitorisk typ, undvikande av triggers.
- Karotisendarterektomi och stentning kan skada baroreceptorerna eller ge övergående hemodynamisk instabilitet med hypotoni och bradykardi.
- Barorefleximplantat (baroreflex activation therapy) stimulerar sinus caroticus elektriskt vid terapiresistent hypertoni.
- Vid halskirurgi och central venkateterisering är bifurkationen ett viktigt landmärke; oavsiktligt tryck kan utlösa bradykardi.
- Karotisstenos uppstår typiskt just i bifurkationen på grund av turbulent flöde och låg skjuvspänning som gynnar Ateroskleros.
Klinisk pärla
Oförklarad synkope eller upprepade fall hos en person över 65 år — fråga om besvären kommer vid rakning, huvudvridning eller åtsittande krage, och överväg karotissinusmassage under EKG-övervakning. Diagnosen missas ofta och pacemaker kan vara botande.
Tenta-fokus
Sinus caroticus är en baroreceptor innerverad av CN IX, medan aortabågen innerveras av CN X. Glomus caroticum är en kemoreceptor på samma plats med samma nerv — blanda inte ihop dem. Baroreflexen är snabb men “resettar” vid kronisk hypertoni.
Kopplingar
- Arteria carotis interna — där sinus ligger
- Baroreflex — den fysiologiska mekanismen
- Glossofaryngeusnerven — afferent innervation
- Synkope — klinisk konsekvens vid överkänslighet
- Supraventrikulär takykardi — indikation för karotismassage
- Vagusnerven — efferent arm och aortabågens afferens