Ateroskleros

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Ateroskleros är en kronisk, inflammatorisk process i artärväggens intima som bygger upp lipidrika plack, och den bakomliggande orsaken till de flesta kardiovaskulära sjukdomar.

Mekanism

Endotelskada (rökning, hypertoni, turbulent flöde) gör kärlväggen läckande, vilket tillåter LDL-kolesterol att tränga in i intiman. LDL oxideras och fagocyteras av makrofager, som blir till lipidfyllda skumceller. Skumcellerna ansamlas och bildar en fatty streak, det första synliga tecknet på ateroskleros. Med tiden rekryteras glatta muskelceller som bygger en fibrös kapsel (kollagen) runt en nekrotisk lipidkärna, vilket bildar ett moget fibrofatty atheroma.

Klinisk relevans & Diagnostik

Kliniska konsekvenser: stenos (angina, claudicatio intermittens), plackruptur/trombos (hjärtinfarkt, stroke), samt aneurysmbildning (kronisk inflammation försvagar kärlväggen).

Tenta-fokus

Hela processen (endotelskada → LDL-infiltration → skumceller → fatty streak → fibrofatty atheroma) är en av de mest centrala patofysiologiska sekvenserna i hela kursen och bör kunna återges steg för steg.

Klinisk kemi

Ateroskleros är ingen egen laboratorieanalys, men lämnar spår i både blodutstryk och riskmarkörer.

• Schistocyter i blodutstryk: mekaniskt fragmenterade erytrocyter (variant: “helmet cells”) kan ses vid grav ateroskleros/arterioskleros, tillsammans med andra tillstånd med mekanisk erytrocytskada som disseminerad intravasal koagulation, vitium med klaffprotes och Uremi. Fyndet speglar att kraftigt förändrade, förkalkade kärlväggar mekaniskt fragmenterar erytrocyter som passerar.
• Riskmarkörer: Ateroskleros i sig diagnostiseras kliniskt/radiologiskt, men risken för utveckling följs laboratoriemedicinskt med lipidstatus, homocystein och lågkänsligt (hs-)CRP.
• Vid fynd av schistocyter i utstryket ska man alltid gå vidare med frågeställning om bakomliggande mekanisk hemolys — enstaka schistocyter är ospecifikt, men ett rikligt antal talar för aktiv mekanisk fragmentering och bör föranleda vidare utredning (haptoglobin, LD, retikulocyter) enligt samma logik som vid annan hemolysutredning.

Klinisk pärla

Rikliga schistocyter i utstryket hos en äldre patient med känd kärlsjukdom kan vara ett tecken på grav ateroskleros/arterioskleros snarare än en primär hematologisk sjukdom — men differentialdiagnoserna (DIC, klaffprotes, uremi) måste alltid övervägas parallellt.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 03 Blodcellsutveckling och B-celler

Relaterat: Skumceller, LDL-retention, Angina pectoris, Claudicatio intermittens, Aneurysm, STEMI, NSTEMI, Ezetimib, Schistocyter, Lipidstatus, Homocystein, Uremi