Extremitetsischemi

Kurs: MDBI

Typ	Otillräcklig arteriell perfusion i en extremitet
Nyckelfynd	Smärta, blekhet, pulslöshet – akut eller kronisk
Vanliga orsaker	Ateroskleros, Emboli, trombos

Vad är det?

• Extremitetsischemi = syrebrist i arm/ben p.g.a. nedsatt arteriellt blodflöde.
• Akut: plötslig ocklusion (embolus eller akut trombos) – hotar extremiteten inom timmar.
• Kronisk: gradvis aterosklerotisk stenos → claudicatio och i svåra fall kritisk ischemi.

Etiologi

• Emboli: kardiell källa (förmaksflimmer, väggtromb efter Hjärtinfarkt), Kolesterolemboli.
• Trombos: Aterotrombos på plackruptur, aneurysm med pålagrad tromb.
• Ovanligare: aortadissektion, vaskulit, kompartmentsyndrom.

Patofysiologi

• Vävnadens tolerans styr förloppet: nerv och muskel tål ischemi sämst.
• Kollateralcirkulation avgör hur väl en kronisk stenos kompenseras.
• Återställt flöde efter lång ischemi ger reperfusionsskada med risk för rabdomyolys och hyperkalemi.

Symtom (akut – “6 P”)

• Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia (kall extremitet).
• Kronisk: claudicatio intermittens, vilovärk, arteriella sår, gangrän.

Diagnostik och behandling

• Ankeltryck/ABI, duplexultraljud, DT-angiografi.
• Akut: heparin + embolektomi/trombolys/revaskularisering. Kronisk: riskfaktorbehandling, gånginträning, revaskularisering; vid gangrän amputation.

Tenta-fokus

Akut extremitetsischemi = “6 P” och kort tidsfönster. Skilj embolisk (plötslig, ofta hjärtkälla, frisk motsatt sida) från trombotisk (på befintlig Ateroskleros, ofta med kollateraler).

Klinisk pärla

Efter revaskularisering av en länge ischemisk extremitet – var beredd på reperfusionsskada med hyperkalemi, myoglobinuri och kompartmentsyndrom.

Kopplingar

• Aterotrombos — vanlig orsak till akut trombotisk ocklusion
• Kolesterolemboli — mikroembolisk ischemi (“blue toe”)
• Kollateralcirkulation — avgör kronisk kompensation
• Arteriellt bensår — följd av kronisk ischemi
• Reperfusion — skademekanism efter återställt flöde