Kolesterolemboli

Kurs: MDBI

Typ	Emboliform kärlsjukdom — aterosklerotiskt ursprung
Nyckelfynd	Nålformiga kolesterolklyftor i småartärer
Klassisk utlösare	Angiografi/kärlingrepp

Vad är det?

• Kolesterolemboli (ateroemboli) uppstår när kolesterolkristaller lossnar från ett ulcererat/rupturerat Aterosklerotiskt plack (oftast i Aorta) och sprids som “skurar” till distala småartärer.
• Ger ocklusion plus en främmandekropps- och inflammatorisk reaktion.

Etiologi och patogenes

• Ofta iatrogent utlöst: Angiografi, endovaskulära ingrepp, kärlkirurgi, samt antikoagulation/Trombolys (destabiliserar plack).
• Upprepade mikroembolier ger subakut, stegvis organpåverkan.

Morfologi

• I småartärer ses nålformiga kolesterolklyftor (kristallerna löses ut vid preparering och lämnar avlånga tomrum).
• Omgivande inflammation med jätteceller och senare fibros/ocklusion.

Klinik och diagnostik

• Blåtåsyndrom med bevarade fotpulsar, Livedo reticularis.
• Akut njurskada (renala ateroembolier), tarmischemi, retinala Hollenhorst-plack.
• Eosinofili och sänkt Komplement kan förekomma.
• Viktig differentialdiagnos mot Vaskulit.

Tenta-fokus

Blåtåsyndrom + Livedo reticularis + Akut njurskada dagar efter Angiografi, ev. med Eosinofili = kolesterolemboli. Histologiskt patognomont: nålformiga kolesterolklyftor i småartärer.

Klinisk pärla

Bevarade perifera pulsar trots ischemiska tår talar för mikroembolisering (kolesterolemboli) snarare än proximal storkärlsocklusion.

Kopplingar

• Ateroskleros — källan till embolimaterialet
• Aterosklerotiskt plack — rupturerar och emboliserar
• Akut njurskada — vanlig organmanifestation
• Vaskulit — viktig differentialdiagnos
• Eosinofili — associerat laboratoriefynd