Mikroembolisering

Kurs: MDBI

Typ	Patofysiologisk mekanism — embolisering av småkärl
Nyckelfynd	Multipla små infarkter distalt i mikrocirkulationen
Typiska källor	Ateromatöst plack, tromber, klaffvegetationer

Vad är det?

• Mikroembolisering är avlossning av mycket små embolier (tromb-, kolesterol-, fett- eller luftpartiklar) som fastnar i arterioler och kapillärer.
• Ger multipla små ischemiska härdar snarare än en enskild stor Infarkt.

Mekanism

• Partiklar frigörs proximalt (t.ex. från ett rupturerat plack eller en tromb) och förs med blodflödet tills kärldiametern blir för liten.
• Ocklusion av terminala kärl → fokal Ischemi och mikroinfarkter.
• Kolesterolemboli ger karakteristiska nålformiga kolesterolklyftor (cholesterol clefts) i kärllumen.

Orsaker och association

• Ateroskleros, särskilt efter kärlingrepp/Angiografi eller kärlkirurgi.
• Infektiös endokardit — septiska mikroembolier.
• Förmaksflimmer och Vänsterkammartromb.
• Fettembolisyndrom efter frakturer.

Klinisk betydelse

• Kan drabba hud (Livedo reticularis, blue toe syndrome), njure (Njursvikt), hjärna (TIA/småkärlsstroke) och retina.
• Vid endokardit: Janeway-lesioner, Oslers knutor och Roths fläckar.

Tenta-fokus

Skilj mikroembolisering (multipla små härdar) från storkärlsembolism. Kolesterolembolisering efter kärlkateterisering är ett klassiskt tentafall — kolesterolklyftor + Eosinofili + Njursvikt.

Klinisk pärla

Blue toe syndrome med bevarade fotpulsar talar starkt för kolesterolmikroembolisering, inte storkärlsocklusion.

Kopplingar

• Emboli — övergripande begrepp
• Ateroskleros — vanligaste källan
• Infektiös endokardit — septiska mikroembolier
• Infarkt — slutresultatet i mikrocirkulationen
• Ischemi — den underliggande vävnadsskadan