Infektiös endokardit
Kurs: MDBI
| Typ | Mikrobiell infektion av endokardiet/hjärtklaffar |
| Morfologi | Vegetationer – trombmassor med mikrober |
| Klassiker | Feber + nytt blåsljud + emboliska fenomen |
Vad är det?
- Infektiös endokardit (IE) är en infektion av hjärtats innerhinna, oftast klaffarna, med bildning av vegetationer – bräckliga massor av fibrin, trombocyter och mikroorganismer.
- Delas i akut (aggressiv, ofta på frisk klaff) och subakut (indolent, på skadad klaff).
Etiologi och riskfaktorer
- Staphylococcus aureus – vanligaste och mest aggressiva agens; typiskt vid iv-missbruk (drabbar trikuspidalis).
- Viridansstreptokocker – subakut IE på tidigare skadad klaff.
- Enterokocker och koagulasnegativa stafylokocker (protesklaff).
- Riskfaktorer: klaffprotes, tidigare IE, medfödda vitier, reumatisk klaffsjukdom, iv-missbruk.
Patofysiologi / Morfologi
- Endotelskada → sterilt trombtäcke → mikrobiell kolonisering vid bakteriemi → växande vegetation.
- Sitter oftast på aorta- och mitralisklaffen; kan destruera klaffen, ge insufficiens och ringabscess.
Symtom
- Feber, sjukdomskänsla, nytt/ändrat blåsljud.
- Emboliska/immunologiska fenomen: Janeway-lesioner, Oslers knutor, Roths fläckar, septiska embolier.
Diagnostik
- Dukekriterierna: upprepade positiva blododlingar + ekokardiografiska vegetationer som huvudkriterier.
Behandling
- Långvarig intravenös antibiotika efter odlingssvar; klaffkirurgi vid svår destruktion, hjärtsvikt eller stor embolikälla.
Tenta-fokus
S. aureus = akut IE, ofta högersidig (trikuspidalis) hos iv-missbrukare. Viridansstreptokocker = subakut IE på skadad klaff. Skilj Janeway-lesioner (smärtfria, emboliska) från Oslers knutor (ömma, immunologiska).
Klinisk pärla
Feber + nytt blåsljud = endokardit tills motsatsen bevisats. Ta tre blododlingar före antibiotika.
Kopplingar
- Vegetation — den patologiska lesionen vid IE
- Janeway-lesioner — emboliskt hudfynd
- Septisk emboli — sprider infektionen perifert
- Staphylococcus aureus — vanligaste och mest aggressiva agens
- Kardiell emboli — mekanism bakom komplikationerna