Enterokocker

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Grampositiva kocker i kedjor, tidigare klassade som grupp D-streptokocker. Normal tarmflora hos människa.
• Kliniskt viktiga arter: Enterococcus faecalis (cirka 80–90 % av kliniska isolat, känsligare) och Enterococcus faecium (färre, men betydligt mer resistent).
• Katalasnegativa, växer i 6,5 % NaCl och i galla — vilket används för att skilja dem från övriga streptokocker.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Intrinsiskt resistenta mot en imponerande lista: cefalosporiner (alla generationer), trimetoprim-sulfa in vivo, klindamycin och aminoglykosider i monoterapi.
• Aminoglykosider tas inte upp genom enterokockens cellvägg om den inte först skadas — därför krävs synergi: ampicillin (eller vankomycin) + gentamicin vid Endokardit.
• VRE (vankomycinresistenta enterokocker) bär van-operon som byter ut D-Ala-D-Ala mot D-Ala-D-Laktat i peptidoglykanets ändgrupp → vankomycins bindningsställe försvinner. Sprids på konjugativa plasmider och transposoner.
• Tål uttorkning och överlever länge på ytor och händer — en av orsakerna till att de är så framgångsrika som vårdrelaterade patogener.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vanliga vid Urinvägsinfektion, intraabdominella infektioner, kateterrelaterad bakteriemi och Endokardit (särskilt E. faecalis hos äldre män).
• E. faecalis-bakteriemi utan uppenbart fokus ska föranleda ekokardiografi och hos äldre också tanke på koloncancer.
• Enterokocker i en blandflora från buken är ofta medlöpare snarare än den drivande patogenen — men i blododling ska de aldrig avfärdas.
• Cefalosporinbehandling selekterar fram enterokocker; deras uppgång på en avdelning är ofta ett kvitto på antibiotikatrycket.

Klinisk pärla

“Cefalosporiner täcker inte enterokocker” är en av de mest praktiskt användbara resistensfakta som finns. En patient som försämras under cefalosporinbehandling av bukinfektion har ofta enterokocker (eller anaerober) i botten.

Tenta-fokus

VRE-mekanismen: D-Ala-D-Ala → D-Ala-D-Laktat. Vankomycin binder D-Ala-D-Ala och tappar därmed hela sitt målställe.

Kopplingar

Relaterat: VRE, Endokardit, Vankomycin, Vårdrelaterade infektioner, Antibiotikaresistens, Urinvägsinfektion