Vårdrelaterade infektioner

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Vårdrelaterad infektion (VRI), tidigare nosokomial infektion, är en infektion som uppkommer till följd av vård eller behandling, oavsett om agens kom från patientens egen flora eller utifrån.
• Drabbar ca 5-10 % av inneliggande patienter i Sverige och är en av de vanligaste vårdskadorna.

Varför är det viktigt / Mekanism

• De fyra stora grupperna, praktiskt taget alla kopplade till främmande material eller barriärgenombrott:
  • Urinvägsinfektion - kateterassocierad (biofilm på katetern, E. coli, enterokocker).
  • Postoperativa sårinfektioner - oftast S. aureus från patientens hud.
  • Pneumoni - ventilatorassocierad, aspiration av orofaryngeal flora.
  • Central venkateter-relaterad sepsis - koagulasnegativa stafylokocker i biofilm.
• Riskfaktorer: hög antibiotikaanvändning som selekterar resistenta stammar, immunsupprimerade patienter, invasiva ingrepp, och vårdpersonal som fysiskt förflyttar mikrober mellan patienter (indirekt kontaktsmitta).
• De typiska VRI-agens är antingen opportunister ur patientens egen flora eller multiresistenta miljöbakterier: MRSA, VRE, ESBL-producerande Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter och C. difficile.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Förebyggande åtgärder i evidensordning: basala hygienrutiner (handdesinfektion före och efter varje patientkontakt), att ta bort katetrar och infarter så snart de inte behövs, korrekt perioperativ antibiotikaprofylax (en dos, rätt tid) och antibiotic stewardship.
• Punktprevalensmätningar av VRI och följsamhet till hygienrutiner är etablerade kvalitetsmått i svensk sjukvård.

Klinisk pärla

Den enskilt mest effektiva åtgärden mot kateterassocierad UVI är inte val av antibiotika utan att avlägsna katetern. Så länge biofilmen sitter kvar på plasten når inget antibiotikum terapeutiska koncentrationer där.

Tenta-fokus

Semmelweis visade redan 1847 att handdesinfektion mellan obduktion och förlossning dramatiskt sänkte dödligheten i barnsängsfeber - historiens första evidens för att VRI är överförbar och förebyggbar.

Kopplingar

Relaterat: Basala hygienrutiner, Biofilm, Clostridioides difficile, MRSA, ESBL, Opportunistiska patogener