ESBL (extended-spectrum beta-lactamase)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Betalaktamaser med utvidgat spektrum — enzymer som utöver penicilliner även bryter ner tredje generationens cefalosporiner (cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon) och aztreonam.
- Vanligast hos Escherichia coli och Klebsiella pneumoniae. Den dominerande enzymfamiljen i dag är CTX-M.
- Klassiska ESBL hämmas fortfarande av betalaktamashämmare (klavulansyra, tazobaktam) och lämnar karbapenemer verksamma.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Generna sitter på plasmider som ofta samtidigt bär resistens mot fluorokinoloner, aminoglykosider och trimetoprim-sulfa. En enda konjugationshändelse överför därmed hela paketet, och behandlingsalternativen krymper drastiskt.
- Sprids både i vården och i samhället, med tarmen som reservoar. Kolonisation föregår oftast infektion och kan bestå i månader.
- ESBL-CARBA är den allvarligare varianten: karbapenemasproducerande Enterobacterales (KPC, NDM, OXA-48, VIM), som även bryter ner karbapenemer. Denna typ är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen i Sverige.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Vid allvarlig infektion med ESBL-producerande bakterier är karbapenem förstahandsval; vid okomplicerad cystit kan nitrofurantoin, pivmecillinam eller fosfomycin ofta användas eftersom de koncentreras i urinen.
- Riskfaktorer: nyligen genomgången antibiotikabehandling (särskilt cefalosporiner och kinoloner), sjukhusvistelse, och utlandsvistelse — resa till Sydostasien, Indiska subkontinenten, Mellanöstern eller Nordafrika ger hög kolonisationsrisk även utan sjukvårdskontakt.
- Vårdhygieniskt hanteras ESBL med kontaktsmitteregim och screening av riskpatienter.
Klinisk pärla
Fråga alltid efter utlandsresa och tidigare antibiotika vid febril UVI. Det är det som avgör om empirisk cefalosporinbehandling är rimlig eller om patienten behöver karbapenem från början.
Tenta-fokus
ESBL = resistens mot penicilliner och cefalosporiner, karbapenem fungerar. ESBL-CARBA = även karbapenemresistens, anmälningspliktigt. Skilj dem åt.
Kopplingar
Relaterat: Betalaktamas, Antibiotikaresistens, Betalaktamantibiotika, Plasmider, Konjugation, Escherichia coli