Fosfomycin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Antibiotika – cellväggssynteshämmare |
| Verkningsmekanism | Hämmar MurA-enzymet → blockerar tidigt steg i peptidoglykansyntesen |
| Huvudindikation | Okomplicerad Cystit (nedre UVI) |
| Viktigaste kontraindikation | Svår Njursvikt (kraftigt nedsatt clearance) |
Vad är det?
- Fosfomycin (Monuril) är ett bakteriedödande antibiotikum som ges som peroral engångsdos vid okomplicerad urinvägsinfektion.
- Har brett spektrum och används alltmer mot resistenta bakterier, inklusive ESBL-producerande E. coli.
Verkningsmekanism
- Hämmar enzymet MurA (enolpyruvyltransferas), som katalyserar det allra första steget i bakteriens peptidoglykansyntes.
- Utan detta steg kan bakterien inte bygga sin cellvägg, vilket leder till celldöd (baktericid effekt).
- Verkar på ett tidigare steg än betalaktamer och glykopeptider, vilket ger aktivitet mot många multiresistenta stammar utan korsresistens.
- Utsöndras oförändrat och koncentreras i urinen, vilket förklarar effekten vid nedre UVI.
Indikationer
- Okomplicerad Cystit hos kvinnor (peroral engångsdos).
- Alternativ vid ESBL-producerande uropatogener.
- Vissa komplicerade infektioner behandlas med intravenös beredning på sjukhus.
Kontraindikationer och försiktighet
- Svår Njursvikt (otillräcklig koncentration i urinen).
- Överkänslighet mot fosfomycin.
- Ej lämpligt vid övre UVI/Pyelonefrit eller systemisk infektion i peroral form.
Biverkningar och interaktioner
- Vanliga: diarré, illamående, huvudvärk, vulvovaginit.
- Överlag väl tolererat vid engångsdosering.
- Metoklopramid minskar koncentrationen av fosfomycin i plasma och urin.
- Få övriga interaktioner.
Klinisk pärla
Fosfomycins engångsdosering ger hög följsamhet, och eftersom det verkar på ett unikt tidigt steg i cellväggssyntesen finns liten korsresistens – ett värdefullt alternativ vid ESBL-orsakad cystit.
Tenta-fokus
Fosfomycin = engångsdos vid okomplicerad cystit, aktiv även mot ESBL. Hämmar MurA, det FÖRSTA steget i peptidoglykansyntesen.