Njursvikt
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 03 Blodcellsutveckling och B-celler, 05 Koagulation och Hemostas, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Njursvikt (njurinsufficiens) innebär att njurarnas exkretoriska och endokrina funktion är otillräcklig. Tillståndet ger både ansamling av kvävehaltiga slaggprodukter (uremi) och bortfall av hormonell funktion, framför allt erytropoetinproduktionen.
Mekanism
- Sviktande erytropoetinsyntes i njuren → minskad stimulering av erytropoesen → renal anemi, typiskt normokrom och normocytär.
- Uremiska toxiner hämmar benmärgen och förkortar erytrocyternas livslängd.
- Uremi stör dessutom trombocytfunktionen och ger ökad blödningsbenägenhet trots normalt TPK.
- Nedsatt renal elimination höjer homocystein, metylmalonat och urat.
- Vid grav uremi kan mekanisk erytrocytskada ge schistocyter i blodutstryket.
Klinisk relevans & Diagnostik
- P-Kreatinin ingår i den rekommenderade basutredningen vid anemi eftersom njurfunktionsnedsättning som regel leder till anemi; kompletteras med eGFR och vid behov cystatin C.
- Anemi sekundär till njurinsufficiens behandlas med renframställt erytropoetin. Uteblivet behandlingssvar beror oftast på järnbrist — bedöm då Rtc(B)-MCH (<28,0 pg talar för låga järnförråd; riktområde vid substitution >30 pg).
- Njursvikt är en felkälla vid B12-diagnostik: både P-Homocystein och S-MMA kan vara förhöjda utan B12-brist.
- Njursvikt ingår också i etiologiskt schema för anemi vid kronisk sjukdom.
Tenta-fokus
Högt MMA + högt homocystein behöver inte betyda B12-brist — kontrollera alltid njurfunktionen först.
Kopplingar
Relaterat: Njurinsufficiens, Njursjukdom, Erytropoetin, Kreatinin, Uremi, Sekundär anemi, Metylmalonsyra, Homocystein