Anemi
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser, 03 Blodcellsutveckling och B-celler, 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Anemi är brist på hemoglobin i förhållande till vad som är normalt för individen. Absolut anemi innebär enligt WHO minskning av den totala erytrocytmassa som är normal under ideala förhållanden, medan relativ anemi innebär normal erytrocytmassa men ökad plasmavolym (utspädning). Anemi är ingen slutdiagnos utan ett av de vanligaste fynden vid många sjukdomsprocesser.
Mekanism
- Minskad produktion: brist på järn, vitamin B12 eller folsyra; njurinsufficiens med erytropoetinbrist; benmärgsinsufficiens av läkemedel, alkohol eller infiltration (leukemi, myelom, metastaser, myelofibros); endokrina sjukdomar; kronisk sjukdom.
- Blodförlust: akut eller kronisk.
- Ökad hemolys: membrandefekter (hereditär sfärocytos), enzymdefekter (G6PD-brist), immunhemolys, mekanisk skada från hjärtklaffproteser, samt abnorm syntes (thalassemi, HbS).
- Utspädning: makroglobulinemi, graviditet.
- Kompensation: reducerat total-Hb ger försämrad syretransport, som möts med ökad hjärtminutvolym, högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva via 2,3-DPG, samt ökad erytropoetinutsöndring.
Klinisk relevans & Diagnostik
Praktiska Hb-gränser enligt WHO: män 130 g/L, icke-gravida kvinnor 120 g/L, gravida 110 g/L; för barn gäller speciella referensvärden. Vid ofullständig kompensation ses ospecifika symtom — trötthet, ansträngningsdyspné, hjärtklappning, huvudvärk — och hos äldre ischemiska symtom som hjärtinkompensation, angina pectoris och claudicatio. Morfologisk indelning sker med erytrocytindex (MCV, MCH, MCHC) i mikrocytär hypokrom, normocytär normokrom och makrocytär anemi — men på grund av bristande sensitivitet och specificitet används dessa mer som stöd än som egentlig indelningsgrund. Järnbrist är tillsammans med kronisk inflammation den vanligaste orsaken till anemi i Sverige; globalt dominerar hemoglobinopatier, infektionssjukdomar som malaria och schistosomiasis, samt nutritionella bristtillstånd.
Tenta-fokus
Lär in Hb-gränserna 130 / 120 / 110 g/L (man / icke-gravid kvinna / gravid). Kom också ihåg att det ofta rör sig om kombinationer av anemier — en normal MCV utesluter varken järnbrist eller B12-brist om båda föreligger samtidigt.
Kopplingar
Relaterat: Absolut anemi, Relativ anemi, Anemiutredning, Erytrocytindex, Järnbristanemi, Megaloblastanemi, Hemolytisk anemi, Sekundär anemi