Anemi under graviditet
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Anemi hos gravid definieras av WHO som Hb < 110 g/L i första och tredje trimestern och < 105 g/L i andra trimestern.
- Ett av de vanligaste medicinska tillstånden under graviditet — globalt drabbas cirka 40 % av gravida, i Sverige cirka 10–20 %.
- Måste skiljas från den fysiologiska hemodilutionen, som är normal och inte patologisk.
Fysiologisk bakgrund
- Plasmavolym ökar med 40–50 % från vecka 6 till vecka 32, medan erytrocytmassan bara ökar 20–30 %.
- Nettoeffekten är utspädning → Hb sjunker fysiologiskt, lägst kring vecka 28–32, och stiger sedan något.
- Syftet är att sänka blodviskositeten och förbättra placentaperfusionen samt buffra förlossningsblödningen.
- Järnbehovet ökar från cirka 1 mg till 6–7 mg per dygn i tredje trimestern — totalt cirka 1000 mg extra under graviditeten.
Orsaker
- Järnbristanemi — 75–95 % av all graviditetsanemi. Mikrocytär, lågt Ferritin (< 30 µg/L talar för brist hos gravid), lågt Transferrinmättnad, högt löslig transferrinreceptor.
- Folatbrist — makrocytär; behovet mångdubblas, kopplat till neuralrörsdefekter.
- Vitamin B12-brist — vid veganskost, Gastric bypass, Perniciös anemi.
- Infektioner: Malaria (särskilt Plasmodium falciparum med placentasekvestrering), Hakmask, Schistosomiasis, HIV — dominerande orsaker i tropikerna.
- Hemoglobinopatier: Sicklecellanemi, Talassemi — screening viktig hos kvinnor med ursprung i endemiska områden.
- Blödning: Placenta previa, Ablatio placentae, postpartumblödning.
- Geofagi kan vara både en följd av (pica) och en bidragande orsak till järnbrist.
Konsekvenser
- Maternella: Trötthet, Dyspné, nedsatt arbetsförmåga, sämre tolerans för blodförlust vid partus, ökad risk för Postpartumdepression, Puerperal sepsis och behov av Blodtransfusion.
- Fetala/neonatala: Prematurbörd, Låg födelsevikt, Intrauterin tillväxthämning, låga järndepåer hos barnet med risk för försenad Neurokognitiv utveckling.
- Svår anemi (Hb < 70 g/L) är en betydande bidragande orsak till Maternell mortalitet globalt.
Utredning och behandling
- Blodstatus med MCV vid inskrivning, vecka 25 och vecka 33 enligt svensk mödravård; Ferritin vid inskrivning.
- Peroralt Järn (60–100 mg elementärt järn) — bäst absorption varannan dag och fastande med C-vitamin, eftersom dagliga doser höjer Hepcidin och minskar upptaget.
- Intravenöst järn (Järnkarboxymaltos, Järnisomaltosid) vid intolerans, dåligt svar eller från andra trimestern vid uttalad brist — snabbare Hb-stegring.
- Folsyra 400 µg dagligen rekommenderas från före konception till vecka 12 för att förebygga neuralrörsdefekter.
- Blodtransfusion endast vid svår symtomgivande anemi eller nära förlossning.
Klinisk pärla
Ferritin är ett Akutfasprotein och kan vara falskt normalt vid infektion eller inflammation — hos en gravid med mikrocytär anemi och normalt ferritin, kontrollera CRP och överväg Transferrinmättnad eller terapeutiskt järnprov.
Tenta-fokus
Kunna skilja fysiologisk hemodilution (normalt MCV, normalt ferritin, nadir kring v 28–32) från verklig Järnbristanemi (lågt MCV, ferritin < 30). Och kom ihåg att gravida med Malaria löper särskild risk pga placentasekvestrering av parasiterade erytrocyter.
Kopplingar
- Järnbristanemi — vanligaste orsaken
- Geofagi — pica associerad med järnbrist
- Malaria — viktig infektiös orsak i endemiska områden
- Hakmask — kronisk blodförlust från tarmen