Akutfasprotein
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
Akutfasproteiner är plasmaproteiner vars koncentration förändras systematiskt vid inflammation, infektion och vävnadsskada. De positiva akutfasproteinerna stiger (CRP, ferritin, orosomukoid, fibrinogen, haptoglobin, alfa-1-antitrypsin), de negativa sjunker (albumin, transferrin).
Mekanism
- Syntesen sker i hepatocyterna och styrs av proinflammatoriska cytokiner, framför allt IL-6 samt IL-1 och TNF från makrofager.
- Akutfasproteinerna ingår i infektionsförsvarets humorala del tillsammans med komplementfaktorer, antikroppar, koagulationsfaktorer, prostaglandiner och leukotriener.
- Svarets tidsförlopp varierar: CRP stiger inom timmar, medan ferritin och orosomukoid stiger långsammare och normaliseras senare.
- Höjda nivåer av flera akutfasproteiner ökar även sänkningsreaktionen.
- Vid inflammation hålls järnet kvar i makrofagerna, samtidigt som ferritin stiger — mekanismen bakom funktionell järnbrist och sekundär anemi.
Klinisk relevans & Diagnostik
Akutfasproteinernas viktigaste diagnostiska konsekvens i anemiutredningen är att ferritin stiger vid inflammation, särskilt vid infektioner, vilket försvårar diagnostiken av järnbrist vid samtidig inflammation: järnnivåerna kan vara låga trots normalt eller lätt stegrat ferritin. Då bedöms i stället transferrinmättnad, som typiskt är låg. Vid Covid-19 (SARS-CoV-2) har extremt höga ferritinvärden setts, och inflammationsgraden mätt med ferritin vid inläggning var en oavhängig markör för dödsrisk.
Klinisk pärla
Normalt eller högt ferritin utesluter inte järnbrist om patienten har pågående inflammation. Titta då på transferrinmättnad (låg) och Rtc(B)-MCH (låg).
Kopplingar
Relaterat: Akutfasreaktant, CRP, Ferritin, Orosomukoid, Haptoglobin, Inflammation, Funktionell järnbrist, Sekundär anemi